Coûts bas, haute qualité: les centres de chirurgie ambulatoire (ASC) sont-ils la solution de soins de la colonne vertébrale?

Les patients qui recherchent des soins de la colonne vertébrale dans les centres de chirurgie ambulatoire (ASC) devraient s'attendre à des coûts inférieurs, mais pas à une qualité inférieure, par rapport à un établissement hospitalier. C'est le résultat d'une revue de littérature 2018 des études disponibles sur la sécurité de la chirurgie de la colonne vertébrale en ambulatoire.

Les centres de chirurgie ambulatoire offrent aux patients une alternative pratique et rentable à la réalisation de leur intervention dans une unité hospitalière. Source de la photo: 123RF.com.

«Dans notre revue de la littérature, nous n'avons trouvé aucune étude suggérant que les ASC ont un impact négatif sur l'efficacité de ces procédures chirurgicales», ont écrit les chercheurs qui ont effectué la revue, publiée dans le numéro d'août 2018 de Neurosurgery . ¹

Les ASC, également connus sous le nom de centres de chirurgie ambulatoire, offrent aux patients une alternative pratique et rentable à la réalisation de leur procédure dans une unité hospitalière. Certains ASC effectuent exclusivement des procédures de la colonne vertébrale - on les appelle centres de chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale.

La croissance de la colonne vertébrale des ASC a été en grande partie déclenchée par les progrès de la technologie mini-invasive, qui a permis d'effectuer une plus large gamme de chirurgies du dos et du cou en ambulatoire. Mais la commodité n'est qu'un des avantages de la chirurgie de la colonne vertébrale dans un ASC. Comme les chercheurs de la revue de la littérature l'ont découvert, la chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale a souvent un prix beaucoup plus bas.

La composante des coûts: comment les ASC se comparent aux hôpitaux

Les ASC offrent une chirurgie de la colonne vertébrale le jour même, ce qui signifie peu ou pas de nuitées. Ce n'est qu'une des façons dont le modèle ASC génère des économies de coûts pour les patients. Pour la chirurgie de la colonne vertébrale uniquement, les chercheurs ont noté que les ASC permettent des économies annuelles de 140 millions de dollars.

«Les ASC sont connus pour réaliser des économies de coûts grâce à la spécialisation des soins, à une plus petite taille et à la capacité de s'engager rapidement dans l'amélioration des processus périopératoires», ont écrit les chercheurs.

Vous trouverez ci-dessous certaines des économies de coûts notées dans la revue de la littérature qui ont été attribuées à des procédures spécifiques de chirurgie de la colonne vertébrale en ambulatoire:

• Les chercheurs ont cité une étude qui a révélé que le coût de la chirurgie ambulatoire de remplacement du disque cervical était 84% inférieur à celui de son homologue hospitalisé.
• Un examen approfondi des discectomies lombaires ambulatoires a révélé que les frais d'établissement ambulatoire représentaient moins de 50% des frais d'hospitalisation.
• Les coûts de la discectomie cervicale antérieure et de la fusion (ACDF) effectués dans un ASC auraient été inférieurs à 50% de ceux des frais d'ACDF pour patients hospitalisés.

Faible coût, faible qualité de la chirurgie de la colonne vertébrale? Pas ainsi, dit la recherche

En termes de valeur, le coût n'est que la moitié de l'histoire - la qualité doit également être préservée. Pour évaluer la qualité des soins de la colonne vertébrale dans les ASC, la revue de la littérature s'est concentrée sur les résultats pour les patients ayant subi les chirurgies lombaires (bas du dos) et cervicales (cou) suivantes dans les ASC:

• Discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF)

Constatation clé : Les auteurs ont cité une étude à la suite de plus de 4700 patients ACDF ambulatoires qui ont trouvé que seulement 1, 5% de ces patients avaient des complications, tandis que 3, 9% des patients qui avaient un ACDF hospitalisé avaient des complications.

• Foraminotomie cervicale postérieure

Principales conclusions : Une étude portant sur 424 patients ayant subi une foraminotomie cervicale postérieure en ambulatoire a rapporté un faible taux de complications de 2, 2%, avec plus de 98% présentant une amélioration des symptômes.

• Arthroplastie cervicale (remplacement de disque)

Principales conclusions : Une étude sur les résultats de remplacement ambulatoire du disque cervical n'a révélé aucune complication périopératoire ni aucune visite / hospitalisation en salle d'urgence (ER) dans l'échantillon de patients. De plus, tous les symptômes des patients se sont améliorés.

• Discectomie lombaire et laminectomie lombaire

Principales conclusions : «De nombreuses études ont maintenant montré que les taux de complications, les taux de transfert à l'hôpital et les taux de réadmission pour les chirurgies de décompression lombaire en ambulatoire sont équivalents sinon supérieurs à ceux des procédures en milieu hospitalier», ont écrit les auteurs.

• Fusion intersomatique transforaminale mini-invasive (MIS-TLIF)

Principales constatations : Les auteurs ont mis en évidence une étude qui a comparé des patients qui avaient des MIS-TLIF à 1 et 2 niveaux en hospitalisation ou en ambulatoire. Les patients des deux groupes avaient des similitudes:

• Niveaux d'amélioration de la douleur
• Taux de réadmission périopératoire (3, 1% ambulatoire, 4, 7% hospitalisé)
• Besoin d'une deuxième chirurgie (9, 4% ambulatoire, 14% hospitalisé)

• Fusion intersomatique lombaire latérale mini-invasive (LLIF)

Constatation clé : Les auteurs ont noté une étude qui a révélé que les patients subissant une LLIF dans un ASC ont rapporté des scores d'amélioration des maux de dos similaires à ceux qui ont subi une intervention chirurgicale en milieu hospitalier.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont conclu que l'environnement ASC offre aux patients un site chirurgical économique et sûr.

"La composante la plus fondamentale de la qualité, en particulier dans le domaine chirurgical, est la sécurité", ont écrit les auteurs. «La question cruciale qui se pose à nous est donc de savoir si la chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale est aussi sûre qu'en milieu hospitalier. Avec certaines mises en garde, la réponse semble être oui. »

Devriez-vous poursuivre les soins de la colonne vertébrale dans un ASC?

Malgré la croissance rapide des ASC, certains patients ne sont pas des candidats idéaux pour la chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale. Si vous avez une maladie cardiaque ou une autre maladie chronique, votre médecin peut recommander que votre chirurgie soit effectuée dans une unité d'hospitalisation. En outre, des chirurgies de la colonne vertébrale plus complexes (par exemple, une fusion à plusieurs niveaux pour une déformation vertébrale sévère) devront probablement être effectuées dans un hôpital.

Si vous êtes un candidat pour la chirurgie de la colonne vertébrale, demandez à votre médecin si votre procédure dans un centre de chirurgie ambulatoire (ASC) vous convient. Bien que cette revue de la littérature partage des preuves encourageantes qui soutiennent la qualité des soins de la colonne vertébrale dans les ASC, la chirurgie de la colonne vertébrale comporte des risques, peu importe où elle est effectuée. Parlez toujours à votre médecin des avantages et des complications potentielles avant de subir votre procédure.

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Source de référence:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Chirurgie de la colonne vertébrale dans le cadre du centre de chirurgie ambulatoire: avancement fondé sur la valeur ou responsabilité en matière de sécurité? Neurochirurgie . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Consulté le 17 août 2018.