Risque de démence si la posologie des médicaments pour le cœur n'est pas optimale
Plus précisément, des chercheurs de l'Intermountain Medical Center Heart Institute ont découvert que les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) qui prennent des anticoagulants courent un risque plus élevé de développer une démence si leurs doses ne sont pas dans la plage optimale recommandée.
Les enquêteurs ont suivi plus de 2600 patients atteints de fibrillation auriculaire et ont constaté qu'ils sont beaucoup plus susceptibles de développer une démence lorsqu'ils utilisent des médicaments pour prévenir les caillots sanguins, tels que la warfarine, lorsque leur dose est trop élevée ou trop faible pendant une période prolongée.
Les résultats de l'étude ont été présentés lors de la session scientifique annuelle 2014 de la Heart Rhythm Society.
Aux États-Unis, près d'une personne sur 10, soit environ 2,7 millions d'Américains, développe l'AFib au cours de sa vie.
La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque tremblant ou irrégulier qui peut entraîner des caillots sanguins, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque et d'autres complications cardiaques.
Les médecins essaient d'atteindre un rapport normalisé international (un test utilisé pour savoir à quelle vitesse le sang coagule) de deux à trois, qui se situe dans la plage thérapeutique ou la plage de sécurité. En règle générale, des doses supérieures à la plage thérapeutique peuvent augmenter le risque de saignement. Si la dose est inférieure à la plage thérapeutique, cela peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins.
Il y a trois ans, des chercheurs de l'Intermountain Medical Center Heart Institute ont découvert que les patients atteints de fibrillation auriculaire étaient plus à risque de développer une démence, mais la cause de cette association - le lien entre les médicaments anticoagulants et la démence - était inconnue.
«La plupart des patients qui développent une fibrillation auriculaire ont besoin d'un anticoagulant pour prévenir un accident vasculaire cérébral. L'anticoagulant le plus couramment utilisé dans le monde est la warfarine, et nous savons maintenant que si les doses de warfarine sont constamment trop élevées ou trop faibles, l'une des conséquences à long terme peut être des lésions cérébrales », a déclaré Jared Bunch, MD.
«Cela indique la possibilité que la démence chez les patients atteints de fibrillation auriculaire soit en partie due à de petits caillots répétitifs et / ou des saignements dans le cerveau.»
Les résultats de l'étude de l'Intermountain Medical Center Heart Institute ont été recueillis auprès de 2 693 patients, dont 4,1% ont reçu un diagnostic de démence.
Les résultats étaient basés sur le pourcentage de temps pendant lequel leurs anticoagulants se trouvaient dans la fourchette. Plus leurs dosages se situaient dans la fourchette, moins ils risquaient de développer une démence.
Plus précisément:
- Les patients dans la gamme thérapeutique moins de 25 pour cent du temps étaient 4,5 fois plus susceptibles de développer une démence;
- Les patients dans la gamme thérapeutique 25 à 50 pour cent du temps étaient 4,1 fois plus susceptibles de développer une démence;
- Les patients dans la plage thérapeutique 51-75 pour cent étaient seulement 2,5 pour cent plus susceptibles de développer une démence.
L'augmentation du risque est restée significative lors de l'ajustement des risques courants d'AVC et de saignement, a noté le Dr Bunch.
«Nos résultats de l'étude nous disent deux choses», a-t-il déclaré.
«Avec une utilisation prudente des médicaments anticoagulants, le risque de démence peut être réduit. Les patients sous warfarine ont besoin d'un suivi très étroit dans des centres d'anticoagulation spécialisés si possible pour s'assurer que leurs taux sanguins sont plus souvent dans les niveaux recommandés.
«Deuxièmement, ces résultats indiquent également une nouvelle conséquence potentielle à long terme de la dépendance aux médicaments anticoagulants à long terme.
À cet égard, les thérapies de prévention des AVC ne nécessitent pas de médicaments anticoagulants à long terme et la réduction de l'utilisation de ces médicaments réduira, espérons-le, le risque de démence.
La démence est un dysfonctionnement cognitif qui affecte la qualité de vie. La démence est une maladie évolutive et son impact sur la qualité de vie s'aggrave souvent non seulement pour les patients, mais aussi pour leurs familles et leurs proches.
La warfarine est utilisée pour prévenir les caillots sanguins chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, et bien qu'il s'agisse d'un traitement efficace, le médicament présente des risques s'il est mal dosé. Un dosage approprié de la warfarine est compliqué car le médicament interagit avec de nombreux autres médicaments courants, ainsi qu'avec certains aliments.
Lors de la détermination d'une dose initiale de warfarine, les médecins commencent souvent avec une dose standard et peuvent prendre en compte certains indicateurs cliniques pour modifier cette dose. Ces mesures cliniques comprennent l'âge, la taille corporelle, le tabagisme et l'utilisation de certains médicaments. Au cours des premières semaines de traitement, l'activité de la warfarine est étroitement surveillée par des tests sanguins et des ajustements sont apportés au besoin.
Source: Centre médical Intermountain
