L'utilisation d'opioïdes avant la chirurgie de la colonne vertébrale a un impact sur l'utilisation post-chirurgicale

Les patients opérés de la colonne vertébrale qui prennent des opioïdes sur ordonnance pendant une période prolongée avant l'intervention sont plus susceptibles de continuer à utiliser des opioïdes plusieurs mois après la chirurgie, selon une nouvelle étude publiée dans Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire.

Les résultats révèlent que près de neuf pour cent des patients prenaient encore des opioïdes six mois après une chirurgie de la colonne vertébrale, et la durée de l'utilisation d'opioïdes avant la chirurgie était le principal facteur de risque pour une utilisation continue.

La crise actuelle des opioïdes aux États-Unis a incité une attention accrue à l'utilisation des analgésiques prescrits avant et après la chirurgie. L'usage antérieur d'opioïdes a été associé à un risque plus élevé de complications et de résultats négatifs après une chirurgie de la colonne vertébrale.

La nouvelle étude s'est concentrée sur la façon dont l'utilisation préopératoire d'opioïdes peut avoir un impact sur l'utilisation continue d'opioïdes après une chirurgie du rachis lombaire, et trouve des preuves d'un effet «dose-réponse»: les patients prenant des opioïdes pendant une période plus longue avant la chirurgie sont moins susceptibles d'arrêter l'utilisation d'opioïdes après la chirurgie.

L’étude a été dirigée par le Dr Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, du Brigham and Women’s Hospital de la Harvard Medical School. À l'aide des données sur les réclamations d'assurance, les chercheurs ont identifié plus de 27 000 patients qui ont subi divers types de chirurgie de la colonne vertébrale inférieure (lombaire) entre 2006 et 2014. La plupart avaient subi l'ablation d'un disque vertébral (discectomie) ou une fusion vertébrale (arthrodèse).

Les données provenaient des États-UnisLe programme d’assurance Tricare du ministère de la Défense, mais la plupart des patients de l’étude étaient des civils (tels que des militaires à la retraite ou des personnes à charge de personnel en service actif ou à la retraite).

Presque tous les patients avaient au moins une certaine exposition aux opioïdes avant la chirurgie. Ils ont été classés en quatre groupes:

• exposés: 60 pour cent avaient utilisé des opioïdes dans le passé, mais ne les utilisaient pas activement au moment de la chirurgie;
• exposition aiguë: 34% ont reçu leur première prescription d'opioïdes dans le mois précédant la chirurgie;
• utilisation intermédiaire soutenue: 2% avaient consommé des opioïdes sans interruption pendant moins de six mois avant la chirurgie;
• usage prolongé chronique: trois pour cent avaient consommé des opioïdes sans interruption pendant six mois ou plus avant la chirurgie.

Après la chirurgie, l'étude révèle que 67% des patients ont arrêté de prendre des opioïdes dans les 30 jours et 86% ont arrêté les opioïdes à 90 jours. Six mois après la chirurgie, 8,8% des patients prenaient toujours des opioïdes sur ordonnance.

Une utilisation plus longue des opioïdes avant la chirurgie de la colonne vertébrale était un facteur de risque indépendant pour une utilisation continue après la chirurgie. Après ajustement pour d'autres facteurs, les chercheurs ont constaté que la probabilité d'arrêter la consommation d'opioïdes dans les six mois était inférieure de 65% pour les patients du groupe «intermédiaire soutenu» et de 74% inférieure dans le groupe «chronique soutenu», par rapport à «exposition aiguë». groupe.

Une découverte surprenante était que parmi les patients qui avaient été «exposés» aux opioïdes auparavant, mais qui n'utilisaient pas activement d'opioïdes juste avant la chirurgie, étaient 29 pour cent moins susceptibles que ceux du groupe «exposition aiguë» d'arrêter les opioïdes après la chirurgie.

Plusieurs autres facteurs ont été associés à l'utilisation à long terme d'opioïdes après la chirurgie: chirurgie de fusion vertébrale, dépression ou anxiété préopératoire, fracture vertébrale préopératoire, un séjour à l'hôpital plus long et rang d'enrôlement junior (suggérant un statut socio-économique inférieur).

«Nos résultats indiquent que la majorité des patients qui utilisent des opioïdes sur ordonnance avant une chirurgie de la colonne vertébrale arrêtent ces médicaments après une intervention chirurgicale», écrivent Schoenfeld et ses coauteurs.

Cependant, étant donné qu'environ 1 patient sur 10 prend encore des opioïdes six mois après une chirurgie de la colonne vertébrale, les chercheurs soulignent la nécessité pour les chirurgiens de reconnaître les facteurs «biopsychosociaux» contribuant à l'usage chronique d'opioïdes.

Source: Wolters Kluwer Health