L'utilisation d'opioïdes avant la chirurgie du genou est liée à l'aggravation de la douleur postopératoire

Une nouvelle étude révèle que les patients souffrant d'arthrose du genou qui dépendent des opioïdes sur ordonnance pour soulager la douleur avant de subir une arthroplastie totale du genou (TKR) ont tendance à avoir des résultats de douleur postopératoires plus mauvais que les patients qui ne prennent pas d'opioïdes.

Les résultats sont publiés dans le Journal de chirurgie osseuse et articulaire.

Des chercheurs du Brigham and Women's Hospital ont évalué le soulagement de la douleur associé à la chirurgie TKR et ont constaté que les patients qui prenaient des opioïdes pour aider à gérer la douleur avant la chirurgie ressentaient moins de soulagement de la douleur après la chirurgie TKR et avaient une douleur plus catastrophique - le degré d'une réponse négative exagérée à la douleur.

«Avec ces résultats d'étude, nous encourageons les médecins à envisager de discuter des implications à long terme de la thérapie aux opioïdes avec leurs patients», déclare Elena Losina, Ph.D., auteure principale, directrice du Policy and Innovation Evaluation in Orthopedic Treatments Center et co -Directeur du Centre d'orthopédie et d'arthrite pour la recherche sur les résultats au Brigham and Women's Hospital.

«Bien que chaque cas de patient soit différent, les patients et les médecins devraient discuter de l'impact potentiel de l'utilisation d'opioïdes chez les patients souffrant d'arthrose du genou qui envisageront probablement une arthroplastie totale du genou dans les deux prochaines années.»

Les patients souffrant d'arthrose du genou vivent souvent avec une douleur chronique et une limitation importante de l'activité. Bien que la TKR soit un traitement efficace pour soulager la douleur et restaurer la fonction, les patients passent en moyenne 13 ans à utiliser des options non chirurgicales pour la gestion de la douleur, notamment l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, la physiothérapie et les injections intra-articulaires.

L'utilisation d'analgésiques opioïdes a augmenté de manière significative - près de 40% des patients atteints d'arthrose du genou de Medicare ont reçu au moins une prescription d'opioïde en 2009. Les auteurs affirment que les États-Unis dépensent plus de 1,5 milliard de dollars par an en opioïdes sur ordonnance pour l'arthrose du genou.

Bien que des recherches antérieures aient montré que l'utilisation d'opioïdes en préopératoire est associée à de mauvais résultats de la douleur, ces études avaient des tailles d'échantillons limitées et la catastrophisation de la douleur n'a pas été envisagée.

L'équipe a analysé les données de 156 patients qui avaient subi une TKR à un âge moyen de 66 ans. Ils ont collecté les résultats déclarés par les patients et les données démographiques avant et six mois après la chirurgie, et ont extrait les données concernant l'utilisation d'opioïdes dans les dossiers médicaux des patients. Ils ont constaté qu'avant la chirurgie, 23% des patients avaient au moins une prescription d'opioïdes.

À l'aide d'échelles de douleur standard - l'échelle de catastrophe de la douleur et l'indice d'arthrose de l'ouest de l'Ontario et des universités McMaster (WOMAC) - les chercheurs ont mesuré les niveaux de douleur des patients subissant une TKR.

Ils ont utilisé des méthodes analytiques sophistiquées pour comparer la variation du score de douleur WOMAC six mois après une chirurgie du genou et établir la différence entre les patients qui avaient et ceux qui n'avaient pas utilisé d'opioïdes avant TKR.

Les résultats montrent que les patients qui utilisaient des opioïdes avant de subir une intervention chirurgicale avaient une réduction de la douleur d'environ 9% en moins six mois après la chirurgie.

«Nos résultats soutiennent des recherches antérieures qui indiquaient que l'utilisation d'opioïdes préopératoire était associée à de pires résultats cliniques. Ces données démontrent que l'utilisation d'opioïdes préopératoire peut également conduire à un moindre soulagement de la douleur au début de la période postopératoire », a déclaré Losina.

De plus, étant donné que les États-Unis dépensent plus de 1,5 milliard de dollars par an en opioïdes sur ordonnance pour les patients souffrant d'arthrose du genou et près de 30 milliards de dollars en usage illicite, la réduction de la consommation d'opioïdes pourrait diminuer leurs effets nocifs, affirment les chercheurs. Les cliniciens et les décideurs devraient envisager de limiter l'utilisation des opioïdes avant la TKR afin d'optimiser le soulagement de la douleur post-TKR.

Source: Brigham and Women’s Hospital