La chirurgie de la migraine soulage la douleur et améliore le fonctionnement quotidien

Le traitement chirurgical des personnes souffrant de migraines est largement reconnu comme une option efficace pour certains patients souffrant de migraines chroniques et sévères qui ne répondent pas aux traitements standard.

Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont découvert que non seulement la chirurgie de la migraine réduit la fréquence et la gravité des maux de tête, mais qu'elle conduit également à des améliorations significatives du fonctionnement quotidien et de la capacité d'adaptation.

«Notre étude démontre l'incapacité fonctionnelle élevée ressentie par les patients migraineux, par rapport à ceux souffrant d'autres problèmes de douleur», a déclaré le chirurgien Dr William Gerald Austen, Jr. du Massachusetts General Hospital. «Les résultats montrent également que la chirurgie de la migraine peut conduire à des améliorations spectaculaires du fonctionnement et de la capacité d'adaptation, même chez les patients qui sont très handicapés avant la chirurgie.»

La chirurgie pour les personnes souffrant de migraine a commencé lorsque les chirurgiens plasticiens ont remarqué que certains patients migraineux avaient moins de maux de tête après un lifting esthétique du front. Désormais, les procédures de chirurgie de la migraine sont capables de traiter les sites déclencheurs liés à certains schémas de maux de tête.

La plupart des études évaluant la chirurgie de la migraine se sont appuyées sur des questionnaires spécifiques à la migraine. «Les questionnaires sur la douleur utilisés dans l'évaluation de syndromes douloureux mieux compris et plus courants n'ont pas été appliqués à la chirurgie de la migraine», écrivent les chercheurs dans la revue Chirurgie plastique et reconstructive.

L'étude a analysé un de ces questionnaires - le Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) - chez des patients subissant une chirurgie migraineuse. Le PSEQ a été utilisé pour étudier les résultats du traitement chez des patients souffrant d'un large éventail de douleurs. Il fournit des informations non seulement sur les scores de douleur, mais également sur l'incapacité fonctionnelle et la capacité à faire face à la douleur pendant les activités quotidiennes normales.

La recherche a porté sur 90 patients ayant subi une chirurgie migraineuse, réalisée par Austen, entre 2013 et 2015. Avant et après la chirurgie, les patients ont été évalués sur un questionnaire standard sur la migraine (Migraine Headache Inventory ou MHI) et sur le PSEQ. L'analyse finale a inclus 74 patients qui ont rempli les deux questionnaires à un an de suivi après une chirurgie migraineuse.

Les résultats montrent qu'avant la chirurgie migraineuse, les patients avaient des scores PSEQ «extrêmement faibles», indiquant un niveau élevé d'incapacité. Les scores d'adaptation de la douleur préopératoire chez les patients migraineux étaient nettement inférieurs à ceux rapportés pour les patients souffrant d'autres types de douleur chronique - par exemple, douleur neuropathique (liée à des lésions nerveuses), arthrite ou lombalgie.

Un an après la chirurgie, cependant, les patients migraineux ont eu une très grande amélioration du score PSEQ moyen: en moyenne, 112 pour cent de plus que la valeur initiale. C'est beaucoup plus élevé que l'augmentation constatée chez les patients souffrant d'autres types de douleur chronique: par exemple, une amélioration moyenne de 19% après un traitement non chirurgical pour la lombalgie.

En fait, la chirurgie de la migraine a amélioré le fonctionnement et l'adaptation même chez les patients avec des scores PSEQ initiaux très faibles. Cela contraste avec les patients souffrant de problèmes musculo-squelettiques tels que la lombalgie, chez lesquels de faibles scores PSEQ prédisent de mauvais résultats de traitement.

«Il semble que les patients souffrant d'une chirurgie de la migraine peuvent très bien récupérer leur fonction et leur capacité à faire face à la douleur après la chirurgie, contrairement à ce qui a été démontré dans d'autres conditions de douleur», écrivent les chercheurs. Ils notent que la chirurgie a également conduit à une amélioration moyenne de 76% du score MHI spécifique à la migraine, mesurant des résultats tels que la fréquence, la durée et la gravité des maux de tête.

La nouvelle étude montre «des résultats positifs continus» après une chirurgie de la migraine chez des patients correctement sélectionnés, y compris de grandes améliorations de l'incapacité liée à la migraine.

«Les questionnaires sur la douleur chronique tels que le PSEQ enrichissent notre compréhension des résultats fonctionnels après la chirurgie et mettent la douleur chez les patients migraineux en perspective avec des états douloureux mieux connus», concluent les chercheurs.

Source: Wolters Kluwer Health