Se réveiller sous anesthésie générale peut déclencher des problèmes plus tard

Une étude récente sur des personnes qui ont été accidentellement conscientes sous anesthésie générale montre que cela peut avoir un impact à long terme.

Le patient reste conscient dans environ un anesthésique général sur 19000, ont déclaré des chercheurs dirigés par le Dr Jaideep Pandit de l'Université d'Oxford, au Royaume-Uni.Ceci est connu sous le nom de sensibilisation accidentelle pendant l'anesthésie générale (AAGA).

Des détails ont été recueillis sur trois millions d'anesthésiques généraux dans tous les hôpitaux publics du Royaume-Uni et d'Irlande. Cela comprenait plus de 300 rapports d'AAGA, dans lesquels les patients ont éprouvé des sensations telles que tiraillement, piqûres, douleur, paralysie et suffocation. Certains des épisodes ont été de courte durée, avant ou après la chirurgie, et n'ont pas été signalés comme angoissants.

Cependant, 51% des épisodes ont été jugés pénibles, les patients ressentant une dissociation, une panique, une peur extrême, une suffocation et même comme s'ils étaient en train de mourir.

Parmi les cas totaux d'AAGA, 41 pour cent ont causé des dommages psychologiques à long terme similaires au trouble de stress post-traumatique. Cela était étroitement lié à la détresse au moment de l'expérience.

Chaque rapport d'AAGA a été étudié en détail par un panel multidisciplinaire comprenant des patients, des anesthésistes, des psychologues et d'autres professionnels.

Pandit a déclaré que cette étude était "centrée sur le patient, traitant entièrement des rapports des patients d'AAGA." Il a déclaré: «Les facteurs de risque étaient complexes et variés et comprenaient ceux liés au type de médicament, aux caractéristiques des patients et aux variables organisationnelles.

«Nous avons constaté que les patients présentent un risque plus élevé de souffrir d'AAGA pendant la césarienne et la chirurgie cardiothoracique, s'ils sont obèses ou en cas de difficulté à gérer les voies respiratoires au début de l'anesthésie. L'utilisation de certains médicaments d'urgence augmente le risque, tout comme l'utilisation de certaines techniques d'anesthésie.

"Cependant, le facteur de risque le plus convaincant est l'utilisation de relaxants musculaires, qui empêchent le patient de bouger."

L'équipe a présenté son étude à la conférence de la Royal Society of Medicine à Londres le 10 septembre 2014.

L'une des participantes à l'étude, Sandra, a partagé son expérience de l'AAGA lors d'une opération orthodontique de routine à l'âge de 12 ans.

«Soudain, j'ai su que quelque chose avait mal tourné, je pouvais entendre des voix autour de moi et j'ai réalisé avec horreur que je m'étais réveillé au milieu de l'opération, mais que je ne pouvais pas bouger un muscle. Pendant qu'ils jouaient, j'ai frénétiquement essayé de décider si j'étais sur le point de mourir », dit-elle.

Sandra a eu des cauchemars pendant plusieurs années par la suite, mettant en vedette un monstre qui lui a sauté sur elle et l'a paralysée. Après 15 ans de tels cauchemars, elle dit qu'elle les a liés à son opération. «Après cela, j'ai été libérée du cauchemar et enfin libérée des aspects les plus stressants de l'événement», a-t-elle déclaré.

L’expérience de Sandra partage de nombreuses similitudes avec d’autres patients atteints. Pandit a déclaré que des effets à long terme comme celui-ci sont étroitement liés à la sensation particulière de paralysie pendant l'AAGA. La paralysie est ressentie en raison des relaxants musculaires souvent nécessaires pour une chirurgie sûre.

Il déclare: «De manière significative, les données de l'étude suggèrent également que bien que les moniteurs cérébraux conçus pour réduire le risque de conscience jouent un rôle avec certains types d'anesthésiques, l'étude fournit peu de soutien pour leur utilisation généralisée.

Le co-auteur, le Dr Tim Cook, a souligné que l'étude était «exceptionnellement vaste et large» et a décrit le faible taux d'AAGA comme rassurant. «Le projet augmente considérablement notre compréhension de la sensibilisation à l'anesthésie et met en évidence la gamme et la complexité des expériences des patients», a-t-il commenté.

Une fois les résultats analysés, les chercheurs ont présenté plusieurs recommandations pour changer la pratique clinique. Les recommandations les plus importantes étaient: l’utilisation d’une simple liste de contrôle pour l’anesthésie au début de chaque opération et la mise en place d’un «parcours d’aide à la sensibilisation» qui est une approche structurée pour gérer les patients qui signalent une prise de conscience.

La mise en œuvre de ces interventions réduira les erreurs qui provoquent une prise de conscience et minimisera l'impact psychologique si cela se produit, dit l'équipe.

Ils appellent également à de meilleurs systèmes de formation et de soutien hospitalier pour les anesthésistes, tant au niveau national qu'international.

Cook pense que cette étude a défini la nature du problème et ses facteurs contributifs plus clairement que jamais.

«En plus d'ajouter à la compréhension de la maladie, nous avons également recommandé des changements dans la pratique pour minimiser l'incidence de la sensibilisation et, lorsqu'elle se produit, pour garantir qu'elle est reconnue et gérée de manière à atténuer les effets à long terme. sur les patients », dit-il.

Référence

Pandit, J. J. et al. Le 5e Projet d'Audit National (NAP5) sur la prise de conscience accidentelle pendant l'anesthésie générale: protocole, méthodes et analyse des données. Le British Journal of Anesthesia and Anesthesia, 9 septembre 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report