Améliorez la gestion de la démence - sans plus de médicaments
Les chercheurs croient que cette stratégie pourrait contribuer à réduire l'utilisation d'antipsychotiques et d'autres médicaments psychiatriques dans cette population et à leur faciliter la vie ainsi qu'à leurs soignants.
Les experts estiment que les nouvelles directives amélioreront le travail d'équipe parmi ceux qui soignent les patients atteints de démence à domicile, dans les établissements résidentiels et dans les hôpitaux et les cliniques.
L'approche, appelée DICE, a été intégrée par l'agence fédérale qui gère Medicare dans le cadre officiel de sa boîte à outils pour réduire l'utilisation de médicaments antipsychotiques et d'autres médicaments pour la santé mentale chez les personnes atteintes de démence.
Bien que ces médicaments puissent encore aider certains patients, le nouvel article du Journal de l'American Geriatrics Society suggère que de nombreuses approches non médicamenteuses pourraient également contribuer à réduire les comportements indésirables - connus sous le nom de symptômes neuropsychiatriques de la démence.
Cependant, les chercheurs et les experts préviennent qu'il faudra du travail d'équipe et de la communication pour y parvenir.
La plupart des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et d'autres affections affectant la mémoire deviennent également agressives, agitées, déprimées, anxieuses ou délirantes de temps en temps, a déclaré l'auteur principal Helen C. Kales, M.D. Ou elles pourraient avoir des délires, des hallucinations ou perdre des inhibitions.
«Souvent plus que la perte de mémoire, les symptômes comportementaux de la démence font partie des aspects les plus difficiles de la prise en charge des personnes atteintes de démence. Ces symptômes sont ressentis presque universellement, à tous les stades et causes de la démence », a-t-elle déclaré.
«Malheureusement, ces symptômes sont souvent associés à de mauvais résultats, notamment le placement précoce dans une maison de soins infirmiers, les séjours à l'hôpital, le stress et la dépression des soignants et la réduction de l'emploi des soignants.
Les médecins prescrivent souvent à ces patients des médicaments souvent utilisés chez les patients souffrant de troubles de santé mentale, malgré peu de preuves tangibles qu'ils fonctionnent bien et malgré les risques qu'ils peuvent présenter - y compris la mort précipitée.
Pendant ce temps, des études ont montré que les approches non médicamenteuses étaient prometteuses pour changer le comportement des patients atteints de démence et réduire les déclencheurs de problèmes de comportement dans leur environnement et leur vie quotidienne. Mais trop peu d'équipes de santé sont formées à leur utilisation.
L'approche DICE
Kales et ses collègues Laura N.Gitlin, Ph.D., et Constantine G. Lyketsos, MD, de l'Université Johns Hopkins ont rédigé le nouvel article au nom d'un groupe d'experts, appelé le Detroit Expert Panel on the Assessment and Management of the Neuropsychiatric Symptômes de la démence, qui a développé l'approche DICE.
Parrainé par le programme de Kales, le groupe national multidisciplinaire d’experts s’est réuni au Michigan pour créer une approche globale de la gestion comportementale.
Surnommé «DICE» pour décrire, enquêter, évaluer et créer, il détaille les principales considérations relatives aux patients, aux soignants et à l'environnement à chaque étape de l'approche et décrit les interventions comportementales et environnementales «incontournables» qui devraient être envisagées.
Brièvement décrits, les composants sont:
• D: Décrivez - En demandant au soignant, et au patient si possible, de décrire «qui, quoi, quand et où» des situations où des comportements problématiques se produisent et le contexte physique et social de ces situations. Les soignants pourraient prendre des notes sur les situations qui ont conduit à des problèmes de comportement, à partager avec les professionnels de la santé lors des visites;
• I: Enquêter - Demander au professionnel de la santé d’examiner tous les aspects de la santé du patient, les symptômes de la démence, les médicaments actuels et les habitudes de sommeil, qui pourraient se combiner avec des facteurs physiques, sociaux et liés au soignant pour produire le comportement;
• C: Créer - En travaillant ensemble, le soignant du patient et les prestataires de soins élaborent un plan pour prévenir et répondre aux problèmes de comportement chez le patient, y compris tout ce qui va de la modification des activités et de l’environnement du patient à l’éducation et au soutien du soignant;
• E: Évaluer - Donner au prestataire la responsabilité d'évaluer dans quelle mesure le plan est suivi et comment il fonctionne, ou ce qui pourrait devoir être changé.
Les chercheurs estiment que les médecins ne devraient prescrire des médicaments psychotropes qu’après que le patient et le soignant aient fait des efforts importants pour changer le comportement des patients atteints de démence grâce à des modifications de l’environnement et à d’autres interventions.
Les exceptions à cette politique sont les situations liées à une dépression grave, une psychose ou une agression qui présentent un risque pour le patient ou pour autrui.
Les auteurs pensent que tous les prestataires de soins de santé ainsi que les conjoints, les enfants adultes et les autres personnes qui soignent des patients atteints de démence devraient se familiariser avec l'approche DICE.
«Des approches innovantes sont nécessaires pour soutenir et former les fournisseurs de première ligne pour la population âgée en plein essor présentant des symptômes comportementaux de démence», a déclaré Kales.
«Nous pensons que l'approche DICE offre aux cliniciens un processus de raisonnement clinique structuré fondé sur des données probantes qui peut être intégré dans divers contextes de pratique.»
Gitlin, qui dirige le Center for Innovative Care in Aging à la Johns Hopkins School of Nursing, a ajouté: «L'approche DICE est intrinsèquement centrée sur le patient et le soignant car les préoccupations des personnes atteintes de démence et de leurs soignants font partie intégrante de chaque étape du processus.
«DICE permet également aux cliniciens de considérer les rôles des traitements non pharmacologiques, médicaux et pharmacologiques simultanément.»
Lyketsos souligne que l'approche «a une utilité considérable dans les essais cliniques de traitements des symptômes comportementaux, en particulier dans le test de nouveaux médicaments.
«DICE peut être utilisé pour mieux sous-typer les comportements, ou se concentrer sur des comportements particuliers lors de la randomisation associée à des approches de traitement systématiques.»
Source: Université du Michigan
