Preuve mitigée sur les avantages de la stimulation cérébrale profonde pour la dépression
Les personnes souffrant de dépression ne répondent pas toujours aux médicaments et / ou à la psychothérapie. Récemment, la stimulation cérébrale profonde (DBS) est devenue une option d'intervention pour les cas de dépression résistante au traitement.
De nouvelles recherches suggèrent cependant que les techniques actuelles utilisées pour le DBS ne sont peut-être pas plus efficaces qu'un placebo.
La dépression peut avoir un coût personnel et sociétal terrible. La maladie peut dévaster des vies, des carrières et des familles. Certains patients gravement malades peuvent être incapables de s'occuper même des éléments de base des soins personnels, tandis que d'autres tentent ou achèvent de se suicider.
En raison de l'urgence clinique, des traitements de stimulation cérébrale profonde (DBS) pour la dépression ont été développés au cours des 15 dernières années. Ces traitements nécessitent une intervention chirurgicale pour faire un petit trou dans le crâne à travers lequel une électrode est passée dans une région cérébrale spécifique.
Une fois positionné, une procédure standard de stimulation électrique est initiée, qui est calquée sur des traitements DBS hautement efficaces qui sont utilisés pour la maladie de Parkinson, les tremblements essentiels et d'autres affections neurologiques.
Le DBS n'endommage pas les tissus cérébraux sains. Il fonctionne en utilisant des impulsions électriques pour «bloquer» les signaux neuronaux de la zone cérébrale ciblée qui est la source connue ou suspectée des symptômes.
Un grand nombre d'études relativement petites ont soutenu l'efficacité de diverses formes de DBS à la fois pour la dépression et le trouble obsessionnel-compulsif.
Dans le numéro actuel de la revue Psychiatrie biologique, Le Dr Darin Dougherty et ses collègues rapportent les résultats du premier essai à grande échelle, randomisé et contrôlé simulé sur le traitement de stimulation cérébrale profonde pour les symptômes de dépression résistants au traitement.
Trente patients ont reçu une DBS active ou une stimulation placebo fictive pendant 16 semaines, ciblant la capsule ventrale et le striatum ventral, régions du cerveau impliquées dans la récompense et la motivation. Une phase de continuation ouverte de deux ans a suivi.
Cette étude, menée dans cinq centres médicaux aux États-Unis, a révélé que le DBS ne réduisait pas les symptômes de la dépression mieux que la stimulation factice.
«Alors que les essais initiaux en ouvert de DBS sur la capsule ventrale / cible du striatum ventral étaient prometteurs, les résultats de ce premier essai contrôlé étaient négatifs», a déclaré Dougherty, directeur de la neurothérapie au Massachusetts General Hospital et professeur associé à la Harvard Medical School.
Le Dr Thomas Schlaepfer, un expert du traitement DBS non affilié à cette étude, de l'Université Johns Hopkins et de l'hôpital universitaire de Bonn en Allemagne, a écrit un article complémentaire à cet article et a commenté: «À première vue, cela pourrait être perçu comme une crise pour le tout le domaine des thérapies de neurostimulation pour la dépression… [mais nous] pensons que ce sont des exemples d’études ratées et non de traitements ratés.
«Cette étude soulève de sérieuses questions sur l'opportunité de continuer à stimuler ces régions de récompense de la manière employée dans cette étude», a déclaré le Dr John Krystal, rédacteur en chef de Psychiatrie biologique.
«Il est essentiel de comprendre que cette étude n'est pas une mise en accusation universelle de DBS en tant que stratégie pour la dépression. Il se peut que la stimulation d’autres régions du cerveau ou la stimulation de ces régions de différentes manières puisse apporter des avantages importants. »
«Étant donné le degré de réponse que nous avons observé chez certains des patients les plus réfractaires au traitement, nous sommes d'accord avec le Dr Schlaepfer et le Dr Krystal. D'autres conceptions d'étude devront être envisagées alors que nous conduisons de futurs essais cliniques dans ce domaine critique », a déclaré Dougherty.
Source: Elsevier / EurekAlert
