De meilleurs soins peuvent réduire le risque de décès des analgésiques

Une meilleure qualité des soins peut réduire le risque de décès chez les patients à qui des analgésiques opioïdes sont prescrits pour la douleur chronique, selon une nouvelle recherche.

La nouvelle étude, menée par des chercheurs de l'Université de Yale, encourage les médecins à mettre ces patients en contact avec des services de santé mentale et un traitement de la toxicomanie. Il conseille également d'éviter les co-prescriptions de sédatifs.

Les chercheurs notent que des sociétés médicales telles que l'American Pain Society et l'American Academy of Pain Medicine ont développé des lignes directrices pour le traitement des patients prescrits par des analgésiques opioïdes, tels que l'Oxycontin et la Vicodin, pendant 90 jours ou plus.

Cependant, les médecins ne suivent souvent pas ces recommandations, en partie parce qu'il y a peu de preuves à l'appui de leur utilisation, notent les scientifiques de Yale.

Les lignes directrices comprennent des recommandations relatives à la surveillance des patients, y compris des visites de suivi; essai; et des soins multidisciplinaires, tels que les services de santé mentale, le traitement de la toxicomanie et la réadaptation physique.

Pour étudier l'impact des soins «conformes aux lignes directrices» - des soins qui respectent les lignes directrices - les chercheurs ont examiné et analysé les dossiers de plus de 17 000 patients des Anciens Combattants traités par une thérapie opioïde à long terme pour la douleur.

Ces patients ont commencé un traitement aux opioïdes entre 2000 et 2010, et les résultats ont été évalués un an plus tard.

Les chercheurs ont découvert qu'après un an, plus de 1 000 - soit six pour cent - des patients étaient décédés, mais que les soins conformes aux lignes directrices avaient un impact.

«Ceux qui ont reçu des services de santé mentale, un traitement de toxicomanie et de réadaptation physique étaient moins susceptibles de mourir dans les six premiers mois suivant le début des opioïdes», a déclaré la Dre Julie R. Gaither, stagiaire postdoctorale à la Yale School of Medicine et la première de l'étude auteur. «Les patients qui ont reçu des soins de santé mentale étaient 50% moins susceptibles de mourir.»

Cependant, les patients qui recevaient des benzodiazépines ou des sédatifs en plus des opioïdes étaient environ 1,5 fois plus susceptibles de mourir, tandis que les patients qui n’avaient pas reçu de traitement pour toxicomanie étaient 2,5 fois plus susceptibles de mourir, selon les résultats de l’étude.

Les chercheurs ont ajouté qu'ils n'ont trouvé aucune différence de mortalité pour les patients qui ont reçu des visites de suivi recommandées ou des tests de dépistage urinaire.

«Les opioïdes créent une dépendance et les patients qui souffrent de troubles liés à l'utilisation de substances sont à risque élevé», a déclaré Gaither. «Les médecins devraient gérer ces patients avec des spécialistes de la toxicomanie et des prestataires de soins de santé mentale.»

Elle a également souligné que des précautions doivent être prises avec la prescription de sédatifs en association avec des opioïdes en raison du potentiel d'effets indésirables.

«Les patients qui reçoivent des soins plus proches de ce qui est recommandé par les lignes directrices font mieux et sont moins susceptibles de mourir», a conclu Gaither.

L'étude a été publiée dans le Journal de médecine interne générale.

Source: Université de Yale