Une maladie grave entraîne un risque de problèmes psychiatriques

Des découvertes récentes indiquent que le risque d'un diagnostic psychiatrique augmente après qu'une personne souffre d'une maladie grave. Plus de patients que jamais survivent à une maladie grave grâce aux progrès des soins médicaux, mais les patients gravement malades sont exposés à beaucoup de stress, y compris la douleur, la détresse respiratoire et le délire.

La Dre Hannah Wunsch de l'Université Columbia, New York, et ses collègues estiment que toutes ces expériences peuvent affecter la santé mentale. Cependant, l'étendue du risque de maladie psychiatrique après une maladie grave n'est pas claire.

Les chercheurs ont examiné les diagnostics psychiatriques et les prescriptions de médicaments avant et après une maladie grave en examinant les dossiers de 24 179 patients gravement malades au Danemark. Tous les patients avaient passé du temps dans des unités de soins intensifs et avaient eu besoin d'une ventilation mécanique pour une raison non chirurgicale, de 2006 à 2008, et ont été suivis jusqu'en 2009.

Leurs détails ont été comparés à environ 20 000 autres patients traités à l'hôpital et à environ 120 000 membres de la population générale. Divers facteurs démographiques et de maladies chroniques ont été pris en compte.

Parmi les participants, 6,2% avaient un ou plusieurs diagnostics psychiatriques au cours des cinq années précédant leur maladie grave. Cela se compare à 5,4 pour cent pour les autres patients hospitalisés et à 2,4 pour cent pour la population générale.

Parmi les 9 921 survivants de maladies graves sans antécédents psychiatriques, le risque de nouveau diagnostic psychiatrique était considérablement plus élevé que celui des autres patients hospitalisés, à 0,5% contre 0,2% au cours des trois premiers mois. Le taux pour la population générale était également de 0,2 pour cent. Le risque absolu était faible, à moins d'un pour cent, mais il est encore 20 fois plus élevé que dans la population générale.

Beaucoup plus de patients gravement malades ont reçu de nouvelles prescriptions de médicaments psychoactifs au cours des trois premiers mois suivant leur sortie de l'hôpital, à 12,7% contre 5,0% pour les autres patients de l'hôpital. Le taux pour la population générale est de 0,7 pour cent. L'étude apparaît dans le Journal de l'American Medical Association.

«Notre étude fournit des données importantes sur le fardeau des maladies psychiatriques chez les patients qui souffrent de maladies graves nécessitant une ventilation mécanique, ainsi que sur les risques de diagnostics psychiatriques et de traitement avec des médicaments psychoactifs dans l'année suivant la sortie de l'unité de soins intensifs», préviennent les auteurs.

«La planification de la sortie de ces patients peut nécessiter une discussion plus approfondie de l'évaluation psychiatrique de suivi et la fourniture d'informations aux soignants et aux autres membres de la famille concernant les besoins psychiatriques potentiels.

«Bien que les risques absolus soient faibles», ajoutent-ils, «étant donné la forte association entre les diagnostics psychiatriques, tels que la dépression, et les mauvais résultats après des événements médicaux aigus, tels que l'infarctus du myocarde et la chirurgie, nos données suggèrent qu'une évaluation et une prise en charge rapides les symptômes peuvent être une priorité pour les interventions futures dans ce groupe à haut risque.

Dans une interview, Derek C. Angus, MD, prévient: «Nous savons déjà que la maladie psychiatrique est bien plus importante que celle observée par les psychiatres. L'implication importante pour nous était donc que le risque était 20 fois plus élevé que celui de la population générale. Le risque absolu géré par les psychiatres suggère qu'il peut y avoir un fardeau beaucoup plus lourd de maladies psychiatriques non traitées par les psychiatres dans cette population de patients.

«La principale implication de notre étude est que nous devons encore savoir pourquoi. Il existe un certain nombre de possibilités, y compris la biologie de la maladie grave elle-même, le fait que l'USI soit un environnement très défavorable qui perturbe le sommeil, il peut y avoir beaucoup de douleur et les cliniciens peuvent être sous haute pression pour commencer à utiliser des médicaments psychoactifs en afin de gérer les patients pendant la maladie grave, ce qui pourrait induire une dépendance à ces médicaments par la suite.

Il appelle à un dépistage plus actif de ces problèmes et à une plus grande sensibilisation des médecins généralistes et des médecins qui soignent des patients après une maladie grave à cette possibilité afin qu'ils puissent aider les patients à se faire soigner le plus rapidement possible.

Le risque de maladie psychiatrique après une maladie grave a également été étudié chez les enfants. Une équipe de l'École de médecine de l'Université de Washington, Seattle, Washington, a pris des détails de 17 études sur les troubles psychiatriques après la sortie de l'hôpital.

Ils ont constaté que les troubles psychiatriques les plus courants dans ce groupe étaient le trouble de stress post-traumatique (ESPT) et la dépression majeure. Des symptômes d'ESPT cliniquement significatifs ont été observés chez 10% à 28% des enfants et les symptômes dépressifs variaient de 7% à 13%.

Des problèmes psychiatriques ou de développement antérieurs ont augmenté le risque, tout comme le fait d'avoir des parents présentant des symptômes psychiatriques. L'âge et le sexe ne semblaient pas affecter le risque, mais une maladie plus grave et des procédures invasives augmentaient le risque.

«La morbidité psychiatrique semble être un problème important pour les survivants pédiatriques de maladies graves», a déclaré l'équipe, dirigée par Dimitry S. Davydow, MD. Il appelle à une meilleure compréhension de ce risque, afin que les enfants les plus vulnérables puissent être étroitement surveillés.

Références

Wunsch, H. et coll. Diagnostics psychiatriques et utilisation de médicaments psychoactifs chez les patients gravement malades non chirurgicaux recevant une ventilation mécanique. Le Journal de l'American Medical Association, 19 mars 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. et al. Morbidité psychiatrique chez les survivants pédiatriques de maladies graves: une revue complète de la littérature. Archives de pédiatrie et de médecine de l'adolescence Avril 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.