Un nouvel outil mesure la gravité du délire chez les patients en soins intensifs

De nombreux patients âgés en soins intensifs souffrent de délire, mais jusqu’à présent, il était difficile pour les agents de santé d’évaluer la gravité de l’état de chaque patient.Désormais, des chercheurs du Centre de recherche sur le vieillissement de l'Université de l'Indiana (IU) ont mis au point un nouvel outil facile à utiliser conçu pour noter et suivre la gravité du délire dans l'unité de soins intensifs (USI), aidant les travailleurs de la santé à prendre de meilleures décisions concernant la santé du cerveau. des patients en soins intensifs.

Le délire est un changement rapide de la fonction cérébrale, caractérisé par de la confusion et des problèmes de mémoire à long terme. Elle survient chez environ trois quarts des patients en USI et est associée à des séjours plus longs en USI et à l'hôpital, à une augmentation des coûts de soins et à un taux de mortalité plus élevé.

Les facteurs de risque connus de développement du délire en réanimation comprennent l'âge, les troubles cognitifs préexistants et la sédation qui est souvent utilisée en conjonction avec la ventilation mécanique.

En général, les patients en soins intensifs sont contrôlés deux fois par jour pour les symptômes de délire, mais les tests universellement utilisés «oui» ou «non» n'indiquent pas la gravité. En outre, les mesures actuelles pour évaluer la gravité du délire sont lourdes et rarement administrées car elles sont difficiles à utiliser chez les patients en soins intensifs sous respirateur et nécessitent une formation avancée du personnel.

Le nouvel outil développé par les chercheurs du Centre IU pour la recherche sur le vieillissement s'appelle la méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs 7 - le CAM-ICU-7 en abrégé. Il s'agit d'un instrument de gravité du délire facile à utiliser qui évalue la gravité sur une échelle de zéro à sept et peut être utilisé avec tous les patients en soins intensifs, y compris ceux sous ventilation mécanique.

Des scores de un à deux indiquent l'absence de délire; trois à cinq représentent un délire léger à modéré et six à sept indiquent un délire sévère. La clarification de la gravité du délire peut indiquer si le régime thérapeutique a été efficace ou non et peut avoir des implications sur le pronostic d’un patient.

«On n'a pas suffisamment insisté sur l'évaluation de la gravité du délire dans l'unité de soins intensifs parce qu'il y a un manque de compréhension de l'importance des résultats du délire pour les patients», a déclaré le chef de l'étude Babar A. Khan, MD, un médecin de soins intensifs et une mise en œuvre scientifique au Centre IU pour l'innovation en santé et la science de la mise en œuvre de l'Institut des sciences cliniques et translationnelles de l'Indiana.

«Le CAM-ICU-7 fournit l'objectivité nécessaire à l'évaluation de l'insuffisance cérébrale et les informations nécessaires pour la gestion actuelle et future de la santé cérébrale.

En l'absence d'échelle pour évaluer la gravité du délire, les travailleurs de la santé n'ont vu que du noir et du blanc et il n'y avait pas de zone grise. Disposer d'un instrument qui peut définir davantage le «oui» du délire en délire sévère ou léger à modéré peut aider à révéler si les traitements fonctionnent pour le patient et à donner un aperçu du pronostic.

«Ce nouvel outil a le potentiel de révolutionner essentiellement la façon dont les soins du délire sont pratiqués en USI», a déclaré Khan. «Personne n'avait auparavant déchiffré le code sur la façon d'évaluer efficacement la gravité du délire dans l'unité de soins intensifs et nous avons mis au point un instrument innovant qui est facilement réalisable. En l'ajoutant et en augmentant ce avec quoi les cliniciens sont déjà à l'aise, l'adoption rapide du CAM-ICU-7 est transparente.

«Lorsqu'un patient subit une insuffisance rénale aiguë, les cliniciens peuvent voir si le débit urinaire s'améliore ou si la créatinine sérique diminue. Mais jusqu'à la CAM-ICU-7, il n'existait pas de moyens similaires pour surveiller la progression de la maladie dans l'insuffisance cérébrale aiguë.

L'étude a été menée dans les unités de soins intensifs des hôpitaux des systèmes de santé Eskenazi Health et Indiana University. L'âge moyen des 518 participants à l'étude était de 60 ans; 55 pour cent étaient des femmes et 45 pour cent étaient des Afro-Américains; 58 pour cent nécessitaient une ventilation mécanique. La durée moyenne du séjour aux soins intensifs était de 14 jours.

La recherche est publiée dans la revue Médecine de soins intensifs.

Source: Université de l'Indiana