Les antidépresseurs ne sont pas bénéfiques dans l'autisme
Selon une nouvelle revue statistique des études précédemment rapportées, l'utilisation d'antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) n'a pas amélioré la fonction globale.
«Il n'y a aucune preuve de l'effet des ISRS chez les enfants et de nouvelles preuves de préjudice. Il existe des preuves limitées de l’efficacité des ISRS chez les adultes à partir de petites études dans lesquelles le risque de biais n’est pas clair », selon Katrina Williams de la School of Women’s and Children’s Health de l’Université de New South Wales en Australie et son équipe.
L'autisme est le syndrome le plus grave de toute une gamme de troubles du spectre autistique (TSA). Le nombre de personnes touchées semble augmenter, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Un enfant de huit ans sur 110 est touché. Quatre fois plus fréquent chez les garçons, les filles présentent souvent des symptômes plus sévères, selon l'Institut national de la santé mentale. Une variété de traitements ont été promus pour traiter ou «guérir» l’autisme. La recherche scientifique a montré que plusieurs formes de thérapie sont efficaces pour améliorer la fonction. Cependant, aucun remède n'existe actuellement, et les parents et les cliniciens ont du mal à trouver des options pharmacologiques efficaces.
Selon Williams, «les troubles du spectre autistique (TSA) sont caractérisés par des anomalies dans l'interaction sociale et les compétences de communication, ainsi que par des comportements stéréotypés et des activités et des intérêts restreints. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont prescrits pour le traitement de la comorbidité associée aux TSA comme la dépression, l'anxiété et les comportements obsessionnels compulsifs.
Pour évaluer si la thérapie ISRS «1. améliore les caractéristiques essentielles de l'autisme (interactions sociales, problèmes de communication et de comportement); 2. améliore d'autres aspects non essentiels du comportement ou de la fonction tels que le comportement d'automutilation; 3. améliore la qualité de vie des enfants et de leurs soignants; 4. a des effets à court et à long terme sur les résultats; 5. cause un préjudice », l'équipe a combiné les données recueillies par les chercheurs dans des études publiées antérieurement.
Williams et son équipe ont recherché six grandes bases de données qui contenaient des études médicales précédemment publiées et ont trouvé sept articles de recherche randomisés contrôlés qui avaient étudié le traitement des troubles du spectre autistique avec les ISRS. Les médicaments étudiés comprenaient la fluoxétine (Prozac), la fluvoxamine (Luvox), la fenfluramine et le citalopram (Celexa).
Sept essais contrôlés randomisés ont été inclus dans l'étude, cinq avec des enfants et deux avec des adultes. Chaque étude avait des caractéristiques de conception différentes, y compris des médicaments spécifiques testés, des sujets d'étude ou des résultats mesurés. Une analyse statistique pour compenser ces différences a été effectuée lorsque cela était possible.
L'équipe a constaté que, bien que les conceptions des études aient rendu la combinaison des données statistiquement inappropriée, il n'y avait actuellement aucune bonne preuve montrant une amélioration globale du traitement des enfants atteints d'autisme, et «une grande étude de haute qualité chez les enfants n'a montré aucune preuve d'effet positif de citalopram. »
Dans une étude, un enfant qui avait pris du citalopram a subi une crise d'épilepsie prolongée.
Cependant, selon l'équipe, «deux petites études chez des adultes ont montré des résultats positifs pour l'impression globale clinique et le comportement obsessionnel compulsif; une étude a montré des améliorations de l'agressivité et une autre de l'anxiété.
«Tous les ISRS actuellement utilisés n'ont pas fait l'objet d'essais contrôlés pour les troubles du spectre autistique, mais les parents sont souvent impatients d'essayer des traitements malgré le manque de preuves. Il est important que les médecins soient ouverts au manque de preuves et expliquent complètement les risques avant de prescrire ces traitements. "
Cette étude est importante pour donner aux cliniciens et aux parents des conseils supplémentaires sur les thérapies et les médicaments qui peuvent être utiles dans le traitement des symptômes autistiques. Tout aussi importantes que de trouver des thérapies efficaces, les données sur les thérapies inutiles sont bénéfiques. Alors qu'un certain nombre de médicaments sont prescrits pour l'autisme, beaucoup ne sont pas approuvés par la FDA. Les ISRS sont parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits, bien qu'aucun n'ait été spécifiquement approuvé pour une utilisation dans l'autisme. Cependant, les problèmes de santé mentale, s'ils surviennent avec l'autisme, peuvent justifier un traitement médicamenteux, y compris des antidépresseurs.
«Nous ne pouvons pas recommander les ISRS comme traitements pour les enfants ou les adultes atteints d’autisme pour le moment. Cependant, les décisions concernant l'utilisation des ISRS pour le trouble obsessionnel-compulsif, l'agressivité, l'anxiété ou la dépression concomitantes chez les personnes atteintes d'autisme doivent être prises au cas par cas ».
Les résultats de Williams peuvent être vus dans le 4 août Revue systémique de la base de données Cochrane
La source: Revue systémique de la base de données Cochrane
