Comment la chirurgie de la colonne vertébrale traite la myélopathie cervicale et la déformation

La myélopathie cervicale peut entraîner des douleurs nerveuses qui peuvent changer la vie, notamment un engourdissement, des picotements, voire une paralysie. Joshua J. Wind, MD, neurochirurgien à Washington Neurosurgical Associates à Washington, DC, explique comment il a traité avec succès un patient qui avait à la fois une myélopathie cervicale et une déformation de la colonne vertébrale, lui permettant de profiter des activités qu'elle aime sans douleur constante au cou.

Aggravation de la douleur au cou de Lois

Lois a commencé à jouer au golf à l'université et a été une passionnée passionnée toute sa vie. Le week-end, quand elle voit son petit-fils adolescent, ils pratiquent souvent leur putting. Il y a quelques mois, le cou de Lois a commencé à faire mal. Au début, elle pensait que ce n'était que de l'arthrite et a continué. Cependant, sa douleur au cou s'est aggravée et de nouveaux symptômes se sont développés: un engourdissement et des sensations de picotements étranges ont commencé à affecter son bras gauche. Ensuite, sa main gauche et certains doigts ne fonctionnaient pas bien. Elle est devenue maladroite et boutonner son chemisier est devenu difficile.

La douleur au cou de Lois a empiré et de nouveaux symptômes se sont développés - un engourdissement et des sensations de picotements étranges ont commencé à affecter son bras gauche. Source de la photo: 123RF.com.

Quand et comment êtes-vous devenu impliqué dans les soins médicaux de Lois?

Dr Wind: Lois m'a été référée par son médecin traitant immédiatement après qu'elle lui eut parlé des symptômes dans ses mains. Elle est venue à mon bureau avec une série de radiographies de son cou mais pas d'imagerie avancée (c'est-à-dire une IRM).

Lors du premier rendez-vous de Lois, qu'est-ce qui était important dans sa présentation et ses antécédents médicaux?

Dr Wind: Les symptômes de Lois étaient très suspects pour la myélopathie cervicale. La myélopathie signifie une fonction anormale de la moelle épinière. Il se trouve le plus souvent dans le cou, où la moelle épinière peut être comprimée par des changements dégénératifs de la colonne vertébrale (ceux-ci peuvent inclure l'arthrite et la discopathie dégénérative de la colonne cervicale).

Lorsque ces processus dégénératifs entraînent une pression sur la moelle épinière, un dysfonctionnement de la moelle épinière se produit éventuellement. Ce dysfonctionnement de la moelle épinière provoque des symptômes tels que des engourdissements et des picotements, une perte de dextérité des mains et éventuellement une faiblesse des mains. Dans les cas avancés, cela entraînera une raideur et une faiblesse des jambes et peut éventuellement entraîner une incapacité à marcher ou même une paralysie.

Lois a décrit un engourdissement vague et des picotements dans ses mains, ainsi que des difficultés avec la maladresse de ses mains. Elle avait également un engourdissement et des picotements à la jambe droite. Tous ces résultats suggèrent un problème de pression sur la moelle épinière dans le cou.

Parlez-nous de l'examen physique et neurologique de Lois. Qu'avez-vous découvert?

Dr Wind: L'examen physique de Lois a accru les soupçons de myélopathie cervicale. Ses réflexes étaient trop actifs, ce qui signifie qu'ils étaient anormalement nerveux et réactifs. Elle a également eu des réflexes anormaux - des réflexes qui normalement ne sont pas présents mais qui seront visibles lorsque la moelle épinière sera comprimée.

Lois a également eu une découverte appelée phénomène de Lhermitte, qui se produit lorsque la flexion du cou ou l'application d'une pression vers le bas sur la tête pendant que le cou est fléchi provoque des sensations de choc électrique. Cela suggère également un problème avec la moelle épinière.

Lois avait-elle besoin d'imagerie radiographique, comme la tomodensitométrie ou l'IRM?

Dr Wind: Basé sur le souci de la myélopathie, j'ai envoyé Lois pour une IRM, une tomodensitométrie et quelques radiographies spéciales de son cou avec sa tête en avant et en arrière.

L'IRM m'a donné la meilleure vue de sa moelle épinière et de ses nerfs, ainsi que du degré et de l'emplacement de la pression sur la moelle épinière. La tomodensitométrie m'a donné un bon aperçu de la structure osseuse du cou, et les radiographies m'ont permis de voir comment ces os se déplaçaient entre la flexion du cou vers l'arrière et vers l'avant.

Cette IRM du cou sur le côté montre une compression de la moelle épinière dans la colonne cervicale. Source de la photo: SpineUniverse.

Quel était le diagnostic de Lois?

Dr Wind: Sur la base de l'imagerie que j'ai obtenue, Lois avait une sténose et une myélopathie cervicale, ce qui a entraîné une compression et des symptômes de la moelle épinière. Elle avait également une déformation de sa colonne cervicale, qui était due au fait que les vertèbres individuelles de son cou n'étaient pas alignées normalement. La vertèbre C3 a été glissée vers l'avant de manière significative sur la vertèbre C4, et de même la vertèbre C4 a été glissée vers l'avant sur C5 - ce glissement est appelé listhesis . Cet alignement anormal a contribué à la compression de sa moelle épinière, ainsi qu'à sa douleur au cou.

J'ai décrit ces découvertes à Lois et j'ai expliqué qu'elles étaient toutes dues à la façon unique dont les processus dégénératifs s'étaient déroulés dans sa colonne vertébrale.

Veuillez décrire votre processus de réflexion lorsque vous avez élaboré son plan de traitement. La chirurgie du rachis cervical était-elle la seule option de traitement de Lois?

Dr Wind: Bien que la plupart des patients atteints de la colonne vertébrale puissent être traités avec succès avec un traitement conservateur et non opératoire, il existe certaines conditions pour lesquelles la chirurgie est l'option recommandée. L'une d'elles est la compression de la moelle épinière associée à des signes et symptômes de dysfonctionnement de la moelle épinière - la myélopathie.

Lorsque la moelle épinière ne fonctionne plus normalement, la décompression par traitement chirurgical est souvent recommandée pour arrêter la perte progressive de fonction.

Quel traitement avez-vous recommandé et pourquoi?

Dr Wind: J'ai recommandé un traitement chirurgical pour Lois. La discussion la plus compliquée a porté sur la manière de réaliser une intervention chirurgicale.

Il existe plusieurs façons de décompresser la moelle épinière et de traiter la déformation, y compris la chirurgie de l'avant du cou, la chirurgie de l'arrière du cou, ainsi qu'une combinaison des deux.

En fin de compte, j'ai choisi une chirurgie combinée à l'avant et à l'arrière du cou en raison du degré de compression de la moelle épinière, ainsi que de la déformation sous-jacente. L'exécution d'une approche combinée m'a permis d'avoir plus de chances de succès de décompresser complètement la moelle épinière, d'améliorer l'alignement et la déformation et de réussir une fusion.

Comment la chirurgie de Lois a-t-elle été effectuée?

Dr Wind: La première partie de la chirurgie a été une discectomie cervicale antérieure et une fusion (ACDF) entre les niveaux C3 et C6. Cette procédure implique une incision sur l'avant du cou, où nous accédons ensuite à la colonne vertébrale. Nous enlevons le disque entier entre deux vertèbres, permettant la décompression de la moelle épinière et des nerfs. Nous plaçons ensuite une entretoise dans l'espace vide où se trouvait le disque, et l'espaceur permet à l'os de se développer à travers celui-ci, créant éventuellement une fusion osseuse solide. Cela a été effectué à l'espace disque entre C3 et C4, C4 et C5, et C5 et C6.

Une fois terminée, une plaque a été placée et fixée avec des vis qui l'ancrent aux vertèbres, qui agit comme une attelle interne rigide ou coulée pendant le processus de guérison osseuse. Cette plaque nous a également permis de ramener les vertèbres en alignement neutre, abordant ainsi la déformation et les listhes.

Un ACDF est réalisé par une incision relativement petite à l'avant du cou. Il n'y a pas de réelle perturbation musculaire avec cette approche, elle est donc très bien tolérée par les patients.

La deuxième partie de l'opération a été réalisée par l'arrière du cou. Il s'agissait de retirer une partie de l'os recouvrant la moelle épinière pour décompresser davantage la moelle épinière. J'ai également placé des vis et des tiges pour soutenir davantage la fusion et la correction de la déformation. Je l'ai fait par une incision de 3 pouces.

Comment sa douleur postopératoire a-t-elle été gérée à l'hôpital?

Dr Wind: Lois a pris des analgésiques et des relaxants musculaires après une intervention chirurgicale pendant plusieurs semaines pour contrôler la douleur. Elle est restée à l'hôpital pendant 3 jours, principalement pour lui permettre de suivre une thérapie physique afin d'améliorer sa mobilité avant de rentrer chez elle.

Lois avait-elle besoin de porter un corset et un stimulateur de croissance externe de la colonne vertébrale?

Dr Wind: Lois portait un collier cervical pendant 6 semaines après la chirurgie, et elle a utilisé un stimulateur de croissance osseuse externe pendant 6 mois après la chirurgie. Les deux ont été utilisés pour augmenter la cicatrisation osseuse et le succès de la fusion après la chirurgie.

Quel a été le résultat du traitement de Lois? Comment va-t-elle aujourd'hui?

Dr Wind : Lois a bien fait. Sa fonction de la main est revenue à la normale et ses symptômes d'engourdissement et de picotements se sont considérablement améliorés. Elle est de retour à son activité normale, y compris le retour au terrain de golf.

Cette radiographie postopératoire montre une fusion osseuse solide de la colonne cervicale du patient, une résolution de la myélopathie (compression de la moelle épinière) et une listhésis (déformation). Source de la photo: SpineUniverse.