Confusion à propos de la fusion vertébrale

«J'ai mal au dos qui descend le long de mes jambes. Mon chirurgien de la colonne vertébrale m'a dit que j'avais besoin d'une fusion. Je n'ai jamais subi de chirurgie du dos auparavant et j'entends de mauvaises choses au sujet des fusions. Pourquoi mon médecin recommande-t-il une fusion? Je suis confus et effrayé… »

Le traitement des troubles de la colonne vertébrale est complexe et doit être adapté aux circonstances uniques de chaque patient. En termes simples, le but de la chirurgie de fusion est de réaligner une déformation vertébrale et / ou de stabiliser un segment de la colonne vertébrale pour éviter les mouvements douloureux ou micro-mouvements. Les raisons les plus courantes pour effectuer une chirurgie de fusion sont:

• Spondylolisthésis
• Scoliose dégénérative avec listhésis latéral
• Disque dégénératif douloureux à 1 ou 2 niveaux

Chirurgie par fusion pour spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est un glissement vers l'avant d'un corps vertébral (décrit dans des cases carrées) sur la vertèbre en dessous (flèches).

Le spondylolisthésis est un glissement vers l'avant d'un corps vertébral (décrit dans des cases carrées) sur la vertèbre en dessous (flèches). Source de la photo: Choll Kim, MD, PhD.

Le spondylolisthésis survient chez les patients plus jeunes et plus âgés et provoque une douleur dans le bas du dos (colonne lombaire) qui irradie vers le bas dans les jambes. La chirurgie de fusion est limitée à la zone mal alignée, généralement à un seul niveau, comme le montrent les images ci-dessus.

Les chirurgiens de la colonne vertébrale peuvent utiliser des implants pour maintenir la colonne vertébrale dans la bonne position pendant que les os guérissent ensemble (appelé fusion, fusion des os). Le plus souvent, les vis sont placées (implantées) dans les os et interconnectées à l'aide de tiges. Une cage (ou dispositif intersomatique) peut être implantée entre deux corps vertébraux pour augmenter l'espace entre les deux corps vertébraux (voir l'image ci-dessous).

Une cage peut être implantée entre deux corps vertébraux pour augmenter l'espace entre les deux corps vertébraux. Source de la photo: Choll Kim, MD, PhD.

Chirurgie par fusion pour scoliose dégénérative avec listhésis latéral

Chez un patient atteint de scoliose dégénérative avec listhésis latéral, le but de la chirurgie de fusion est de réaligner (redresser) une partie de la colonne vertébrale tout en décompressant simultanément les nerfs. La courbure anormale de la colonne vertébrale (scoliose dégénérative) et le glissement (listhésis latéral) peuvent également provoquer une sténose vertébrale (rétrécissement de l'espace pour les nerfs). La découverte principale, outre la scoliose dégénérative, est un glissement latéral appelé listhésis latéral (voir flèche).

La découverte principale, outre la scoliose dégénérative, est un glissement latéral appelé listhésis latéral. Source de la photo: Choll Kim, MD, PhD.

Le patient typique est âgé de 60 à 70 ans et a des douleurs au bas du dos, des difficultés à se tenir debout et des courbatures aux jambes / mollets lorsqu'il se tient debout et qu'il marche. La plupart des patients ne peuvent pas marcher plus de 1 à 2 blocs. La chirurgie nécessite généralement une fusion à chaque niveau de déformation (c.-à-d. Scoliose dégénérative). La déformation est la raison la plus courante pour laquelle un chirurgien de la colonne vertébrale recommande une fusion vertébrale à plusieurs niveaux.

Chirurgie de fusion pour la discopathie dégénérative douloureuse

La discopathie dégénérative, qui est souvent douloureuse, répond souvent à des traitements non opératoires, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les thérapies par injection rachidienne et la physiothérapie organisée. La plupart des patients rapportent que leurs douleurs au bas du dos sont aggravées par les activités quotidiennes normales.

La chirurgie de fusion peut être recommandée si un programme de traitement non opératoire complet a été poursuivi pendant au moins 6 mois, et malgré l'effort, le patient continue de ressentir une douleur intense qui limite considérablement sa fonction et sa qualité de vie.

Conclusion

Comme indiqué au début de cet article, le processus de prise de décision pour la chirurgie de fusion est complexe et doit être fait sur une base individuelle. Les trois exemples présentés représentent les diagnostics et les circonstances les plus courants dans lesquels la chirurgie de fusion peut être recommandée. D'autres troubles de la colonne vertébrale qui peuvent nécessiter une chirurgie de fusion comprennent une infection, une tumeur, un traumatisme et / ou une chirurgie rachidienne ayant échoué.