Complications après une lésion traumatique de la moelle épinière
Grâce aux progrès de la recherche sur les lésions de la moelle épinière (SCI), les gens vivent plus longtemps et sont plus actifs après une blessure traumatique au cou et / ou au dos. Mais cela peut avoir un coût: des complications peuvent survenir plusieurs années après la blessure initiale.
Cet article passe en revue les maladies et les troubles associés aux lésions de la moelle épinière les plus courants. Certaines de ces complications sont locales, ce qui signifie qu'elles affectent un site spécifique du corps. D'autres sont des complications systémiques, ce qui signifie qu'elles peuvent devenir des troubles chroniques avec un impact généralisé dans tout votre corps.
Il est important de noter que toutes les personnes atteintes de LME n'ont pas ces complications. Bien que certaines complications soient assez courantes, vous pouvez subir une LME et ne jamais éprouver d'autres troubles associés après votre traitement chirurgical initial.
Les complications potentielles d'une lésion traumatique de la moelle épinière peuvent être classées comme locales ou systémiques. Source de la photo: 123RF.com.
Lésion médullaire — Complications locales
Syringomyélie
Environ 3% des personnes atteintes de LM développent une syringomyélie, qui se produit lorsqu'un kyste rempli de liquide, ou syrinx, se forme dans la moelle épinière. Le kyste grossit avec le temps, provoquant une compression de la moelle épinière et une myélopathie progressive qui peut survenir des années après la SCI.
Certaines personnes atteintes de syringomyélie ne présentent aucun symptôme et ne nécessitent qu'une surveillance périodique. À l'autre extrémité du spectre, les patients présentant des symptômes importants peuvent subir une procédure de décompression chirurgicale. En savoir plus sur la syringomyélie.
Arthropathie articulaire neuropathique (ou arthropathie articulaire de Charcot)
Comme la syringomyélie, qui peut survenir des années après la lésion vertébrale initiale, l'arthropathie vertébrale neuropathique (ou arthropathie articulaire de Charcot) est une complication tardive de la SCI.
L'arthropathie neuropathique articulaire est la destruction lente d'une articulation (y compris celles des hanches, des genoux, des chevilles, des épaules, des coudes et de la colonne vertébrale). Cette complication est souvent diagnostiquée jusqu'à 15 ans après la lésion médullaire initiale. Les patients peuvent développer une déformation, avoir des douleurs inférieures au niveau sensoriel des blessures, une fonction neurologique réduite et / ou des cliquetis audibles avec le mouvement.
Plusieurs options de traitement existent pour ce type d'arthropathie, y compris la surveillance conservatrice, le contreventement, les médicaments et la chirurgie de fusion vertébrale.
Spasticité
La spasticité est un trouble marqué par une contraction musculaire à long terme qui provoque des muscles raides ou rigides. Cela peut rendre difficile tout type de mouvement, comme marcher ou parler. Cela peut également affecter le sommeil.
La spasticité affecte 65 à 78% des personnes qui ont une LME chronique (c'est-à-dire qu'elles sont plus d'un an après la blessure).
Les traitements de la spasticité courants comprennent la physiothérapie, les relaxants musculaires, la thérapie médicamenteuse intrathécale, les injections de toxine botulique et la chirurgie.
Lésion médullaire — Complications systémiques
Cardiovasculaire
Une tension artérielle anormalement basse est une complication courante de la SCI, en particulier chez les personnes dont la blessure se situe dans la colonne cervicale (cou) ou thoracique (milieu du dos). Environ 60% des personnes souffrent d'hypotension orthostatique symptomatique, qui provoque des étourdissements, une faiblesse et une perte de conscience temporaire lors du passage de la position assise / couchée à la position debout.
Le traitement commun comprend le port de bas de contention ou de la fixation abdominale et la thérapie médicamenteuse.
Dysréflexie autonome
La dysréflexie autonome est causée par un événement dommageable en dessous du niveau de blessure, comme une impaction intestinale, une distension de la vessie ou des escarres. Il en résulte un dysfonctionnement du système nerveux autonome, qui empêche alors une bonne communication entre le corps et le cerveau au-dessus du niveau de blessure. Le système nerveux autonome est quelque peu autorégulé en ce sens qu'il fonctionne à votre insu. Pendant la dysréflexie autonome, les fonctions corporelles, telles que la respiration, la pression artérielle et la fréquence cardiaque, ne sont plus réglementées.
Si vous souffrez de dysréflexie autonome, votre médecin vous administrera des médicaments qui aident à réguler la fréquence cardiaque et à détendre vos vaisseaux sanguins.
Ce trouble peut survenir peu de temps après la lésion médullaire ou des années plus tard, donc la santé préventive à long terme, y compris les soins de l'intestin et de la vessie, est essentielle.
Respiratoire
Les complications respiratoires sont la principale cause de décès chez les patients atteints de LME chronique.
Les SCI cervicales et thoraciques peuvent affaiblir la poitrine et les muscles abdominaux, entraînant des infections respiratoires. Les infections typiques incluent le rhume, la bronchite et la pneumonie.
Les patients peuvent également ressentir du liquide autour des poumons et courent un plus grand risque d'apnée du sommeil (pauses involontaires de la respiration) et d'insuffisance respiratoire.
Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour aider à nettoyer votre poitrine d'infection, mais des problèmes respiratoires plus importants peuvent nécessiter une dépendance respiratoire à vie.
Les autres complications systémiques des lésions traumatiques de la moelle épinière comprennent:
- Immunodéficience secondaire : la SCI peut perturber les globules blancs, vous exposant à un risque accru d'infections (y compris la pneumonie, les infections des voies urinaires et les infections des plaies).
- Problèmes de vessie: les LM au niveau L1 – L2 ou au-dessus (première et deuxième vertèbres du bas du dos) peuvent provoquer un dysfonctionnement du muscle de la vessie, ce qui peut entraîner des problèmes de vidange de la vessie, une incontinence urinaire et des infections fréquentes des voies urinaires.
- Dysfonctionnement intestinal : environ 39% des personnes atteintes de LM disent que la dysfonction intestinale a endommagé leur qualité de vie. La SCI peut provoquer une constipation et un risque d'infection accru.
- Plaies de pression : Les plaies de pression sont douloureuses et surviennent fréquemment sur les fesses, l'extérieur des cuisses, le sacrum, les pieds et les chevilles. Ces plaies peuvent devenir mortelles si elles ne sont pas traitées rapidement.
- Ossification hétérotopique neurogène: jusqu'à 53% des personnes atteintes d'une LME chronique ont une formation osseuse anormale dans le tissu conjonctif autour des articulations - c'est ce qu'on appelle l'ossification hétérotopique neurogène. Ce processus se produit fréquemment dans les grandes articulations des hanches, des genoux, des coudes et des épaules. Cela peut provoquer des douleurs, de la fièvre et de la spasticité.
- Douleur neuropathique: jusqu'à 40% des patients atteints de LME chronique déclarent avoir une douleur neuropathique. La douleur neuropathique est complexe et différents types de traitement peuvent aider à la gérer. Le traitement peut inclure des médicaments sur ordonnance, la chirurgie et des traitements alternatifs comme l'acupuncture et la thérapie comportementale cognitive.
La poursuite des soins est la clé de la gestion des complications après une lésion de la moelle épinière
Si vous avez subi une blessure traumatique à la moelle épinière, vos soins ne prendront pas fin une fois que vous aurez quitté l'hôpital. La meilleure façon de gérer tout problème potentiel est de rester à jour sur vos soins médicaux, qui peuvent durer des années après votre blessure. Garder des rendez-vous réguliers avec votre équipe médicale garantira la détection précoce de tout problème, ce qui peut aider à préserver une qualité de vie significative.
Lecture supplémentaire suggérée
Un numéro spécial du Global Spine Journal contient des lignes directrices pour la gestion de la myélopathie dégénérative et des lésions médullaires aiguës, qui sont résumées sur SpineUniverse dans le résumé des lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la myélopathie dégénérative du col utérin et des lésions médullaires traumatiques.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lésion traumatique de la moelle épinière. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consulté le 10 janvier 2018.
