Le contrecoup croissant du bipolaire chez les enfants

Nous savions que cela allait arriver, nous l’attendions - le rapport des médias grand public sur le fait que les enfants reçoivent un diagnostic d’une maladie qui n’est pas considérée comme un diagnostic infantile, le trouble bipolaire. Bien sûr, cela dure depuis de très nombreuses années, mais est-ce que cela règle les choses?

Scott Allen, de Le Boston Globe, jette un éclairage sur les diagnostics bipolaires chez les enfants d'aujourd'hui.

J'ai été déçu de lire comment l'article semble peindre Biederman comme un égoïste:

Biederman rejette la plupart des critiques, affirmant qu'ils ne peuvent égaler ses références scientifiques en tant que co-auteur de 30 articles scientifiques par an et directeur d'un programme de recherche majeur au département de psychiatrie qui est le mieux classé ... «Toutes les opinions ne sont pas égales.»

Rien de tel que de faire ressortir ses vraies couleurs face à de vraies questions sur ses conclusions. Beiderman semble suggérer pompeusement que si vous n'êtes pas dans sa catégorie de publication en tant que co-auteur de 30 articles scientifiques par an ou si vous êtes le directeur d'un grand programme de recherche, vous n'avez vraiment pas lieu de remettre en question ses opinions. Mais d'autres médecins du même calibre, sans parler de professionnels cultivés comme moi, le sont.

Le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants est une épave de train embarrassante avec pas assez de soutien empirique pour le faire en gros, et avec pas assez de considération pour les effets indésirables graves du traitement.

Attendez que Beiderman découvre Internet! lol.

Mais le point le plus angoissant de l'article est que le diagnostic de cette affection chez l'adulte - trouble bipolaire, mais chez l'enfant - repose sur une recherche empirique assez mince:

Néanmoins, les études générales de masse ont été extrêmement influentes: leur étude de 2001, dans laquelle 23 enfants diagnostiqués bipolaires ont reçu le médicament Zyprexa pendant huit semaines, est devenue l'un des articles les plus fréquemment cités dans l'histoire de la Journal de psychopharmacologie de l'enfant et de l'adolescent. L'étude a montré que le médicament atténuait les poussées d'agression, bien que les enfants gagnent généralement plus de 10 livres.

23 enfants! Désolé les gens, mais un N = 23 pour seulement 8 semaines pour la recherche est à peu près aussi petit que vous pouvez obtenir avec une étude et même la publier. Faire en sorte qu’une telle étude soit l’une des pierres angulaires de toute cette controverse est presque ridicule si les enjeux n’étaient pas si graves - les enfants peuvent mourir lorsque des antipsychotiques sont mal prescrits et mal diagnostiqués.

L'autre problème est, bien entendu, que personne ne se voit prescrire de médicament pendant seulement 8 semaines. Quel est l’impact à long terme de ces médicaments très puissants sur le développement de l’enfant? Personne ne peut vous le dire, car la recherche n’a pas encore été faite. Devrions-nous vraiment prescrire ces médicaments en gros sans que les recherches qui en résultent aient été menées (et soient passées par le processus d'approbation de la FDA, qui garantit qu'un certain seuil de sécurité et d'efficacité est atteint)?

L'augmentation rapide a soulevé des inquiétudes à l'Institut national de la santé mentale, incitant ses hauts responsables à convoquer des spécialistes de premier plan, dont Biederman, pour les exhorter à proposer des normes de diagnostic et de traitement. Les lignes directrices qui en résultent, publiées en 2001, reconnaissaient que Biederman avait raison: le trouble bipolaire peut frapper avant la puberté. Cependant, les lignes directrices indiquent également que l'identification de la maladie chez les enfants est difficile car les enfants normaux sont enclins à être irritables, agressifs ou étourdis.

Le Dr Steven Hyman, qui était alors directeur de l'institut de santé mentale et est maintenant prévôt à l'Université de Harvard, a déclaré qu'il restait très préoccupé par l'utilisation croissante de médicaments antipsychotiques de «gros calibre» tels que Zyprexa, Risperdal et Seroquel chez les enfants.

Gardez également à l'esprit qu'il y a 10 ans, il était pratiquement impossible de prescrire des antipsychotiques pour traiter le trouble bipolaire. Le trouble bipolaire était traditionnellement traité avec des médicaments sûrs et compréhensibles (mais génériques) comme le lithium et le Depakote. Pourquoi ne pas essayer de traiter d'abord les enfants atteints d'un trouble bipolaire supposé avec ces autres médicaments plus anciens et plus sûrs?

Eh bien, ce n’est pas là que se trouve l’argent. Lorsque les antipsychotiques ont été approuvés pour le traitement du trouble bipolaire chez les adultes, il semblait naturel d'explorer leurs avantages (et un potentiel de revenus accru) chez les enfants.

Hyman conclut sagement: «Nous ne savons pas la première chose sur l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments, même seuls à un jeune âge, et encore moins lorsqu'ils sont mélangés.»

Si c’est vrai - et c’est le cas - pourquoi des médecins comme Biederman seraient-ils si prompts à les prescrire aux enfants?

Le point de la Globe article est que le diagnostic du trouble bipolaire chez les enfants est délicat et, parce qu'il est si délicat, il doit être fait de manière très prudente. De plus, lors de la prescription de traitements à de tels enfants, cela doit être fait très soigneusement - pas comme une «question de fait» ou comme allant de soi (d'autant plus que la FDA n'a même pas approuvé un seul médicament pour le traitement du trouble bipolaire chez les enfants!) .

Et bien sûr, l'argument habituel du biais pharmaceutique fait son apparition (mais je ne pense pas qu'il soit vraiment comparable au propre ego de Biederman):

Biederman a reçu un financement de recherche de 15 sociétés pharmaceutiques et sert de conférencier ou de conseiller rémunéré pour sept d'entre elles, dont Eli Lilly & Co. et Janssen Pharmaceuticals, qui fabriquent respectivement les médicaments antipsychotiques de plusieurs milliards de dollars Zyprexa et Risperdal. […]

Le patron de Biederman a déclaré qu'il ne pensait pas que l'argent affectait le jugement de Biederman.

Eh bien, voilà! Son patron dit que ça va, donc ça doit être bon! Merci patron!!