Démystifier la psychiatrie: une entrevue avec Charles Zorumski et Eugène Rubin

Aujourd'hui, j'ai l'honneur d'interviewer Eugene (Gene) et Charles (Church) Zorumski, auteurs de «Demystifying Psychiatry: A Resource for Patients and Families». C'est une ressource fascinante et complète pour expliquer l'une des sciences les plus méconnues de notre temps.

Question: Dans votre livre, vous tracez les différentes tendances de la psychiatrie. Selon vous, quelles sont les tendances les plus importantes et pourquoi?

Réponse: Merci de nous interroger sur nos réflexions sur les tendances les plus importantes de la psychiatrie et sur les raisons pour lesquelles nous sommes optimistes quant à l'avenir de la psychiatrie.

Nous pensons que trois des tendances les plus importantes de la psychiatrie aujourd'hui sont:

1. Collaboration accrue entre les équipes de soins primaires et de santé mentale dans la prestation des soins psychiatriques
2. Utilisation croissante et plus grande disponibilité des traitements fondés sur des preuves
3. Accroître la traduction de la recherche en neurosciences en diagnostic et traitement psychiatriques. Par cela, nous entendons ces trois choses ...

1. Nous croyons que la prestation de soins psychiatriques exigera de plus en plus une collaboration étroite entre les équipes médicales de soins primaires et les équipes de santé mentale. Dans ce modèle, le psychiatre jouerait un rôle consultatif auprès de l'équipe de soins primaires. Le médecin de soins primaires (PCP) et le personnel apprendraient à reconnaître et à traiter les patients atteints de maladies psychiatriques moins compliquées. Un membre non-médecin de l'équipe de soins primaires pourrait être spécialement formé pour servir à titre de gestionnaire de cas et aider à coordonner la collaboration entre le PCP et le psychiatre.

Chez les patients souffrant de maladies plus difficiles à traiter, comme celles impliquant une psychose, des symptômes maniaques actifs ou une dépression réfractaire, le psychiatre jouerait un rôle plus important dans la prestation des soins et dirigerait l'équipe de soins avec l'aide de la collaboration du PCP. L'équipe de santé mentale utiliserait les compétences de professionnels de la santé mentale de divers horizons en plus du psychiatre.

L'impulsion de ce modèle de soins repose sur plusieurs tendances évoquées dans le livre. Celles-ci incluent la probabilité qu'il continuera à y avoir une pénurie importante du nombre de psychiatres; utilisation accrue de traitements fondés sur des données probantes, dont certains peuvent être efficacement mis en œuvre par l’équipe du PCP; une reconnaissance accrue de l'impact des maladies psychiatriques sur l'issue de problèmes médicaux concomitants (comme les maladies cardiaques et le diabète) et sur l'économie des soins de santé; et diminution continue de la stigmatisation associée aux maladies psychiatriques à mesure que la parité dans la couverture d'assurance est mise en œuvre.

Les troubles psychiatriques sont des facteurs majeurs d'incapacité dans les économies occidentales et sont associés à une mortalité importante, en particulier lorsque les troubles addictifs tels que l'alcoolisme et la dépendance à la nicotine sont pris en compte. Nous considérons que la psychiatrie joue un rôle clé pour aider à réduire ces facteurs de coûts des soins de santé.

2. Le choix du traitement psychiatrique sera de plus en plus basé sur des données démontrant que les traitements sont efficaces. Les résultats définissant les meilleures pratiques cliniques s'accumulent rapidement. Les psychiatres sont tenus de participer à une formation médicale continue, et ces activités mettent de plus en plus l'accent sur les meilleures pratiques fondées sur la recherche clinique.

Il est essentiel que la formation continue des médecins mette l'accent sur une information impartiale, indépendante de la commercialisation par les industries pharmaceutiques et des dispositifs médicaux. La tendance à éliminer les conflits d'intérêts financiers est importante.

Les nouveaux traitements mettront probablement l'accent sur des combinaisons de thérapies psychologiques, d'approches de style de vie, de stratégies de réadaptation cognitive et d'approches biologiques. La croyance erronée selon laquelle les remèdes peuvent provenir d'une simple pilule sera remplacée par la reconnaissance qu'une meilleure compréhension du spectre complet des sciences du cerveau et du rôle de l'environnement sur la fonction cérébrale est nécessaire pour développer des traitements plus efficaces.

3. Les progrès de la recherche en neurosciences sont passionnants et importants. Nous souhaitons souligner deux axes de progrès qui auront une influence significative sur la psychiatrie.

• Les connaissances issues de la recherche scientifique mènent au développement de stratégies pour combiner différentes modalités de traitement pour traiter des troubles spécifiques. Par exemple, nous commençons maintenant à réfléchir à la façon d'associer des médicaments qui augmentent l'apprentissage avec diverses thérapies comportementales. Une telle approche a des implications pour le traitement d'une variété de troubles anxieux, y compris les phobies, le trouble panique et le trouble de stress post-traumatique, et peut trouver une utilité dans d'autres troubles. Il est de plus en plus reconnu que les déficits d'apprentissage et cognitifs accompagnent les troubles psychiatriques majeurs, et ces déficits deviennent désormais des cibles d'interventions thérapeutiques et de réadaptation.
• Des progrès significatifs sont réalisés dans la compréhension de la manière dont les systèmes cérébraux coordonnent l'activité pour générer la pensée, les émotions et la motivation humaines, ainsi que la manière dont ces systèmes fonctionnent mal pour produire des troubles psychiatriques. À long terme, une telle compréhension permettra le développement de traitements ciblant les mécanismes cérébraux sous-jacents aux symptômes et troubles psychiatriques. Ces traitements pourraient potentiellement empêcher les troubles de progresser ou même empêcher les troubles de se développer. La prévention nécessite la capacité de prédire qui va développer une maladie avant l'apparition des symptômes (diagnostic préclinique). Nous voudrions souligner les progrès considérables réalisés dans le diagnostic préclinique de la maladie d’Alzheimer, et cela sert de modèle à ce qui peut être possible dans les troubles psychiatriques primaires. Au cours des prochaines décennies, nous envisageons des avancées similaires impliquant des troubles anxieux et addictifs. A terme, ces approches devraient conduire à des interventions de plus en plus spécifiques pour les troubles psychotiques, les troubles de l'humeur et les troubles de la personnalité.

Question: Vous êtes optimiste quant à l'avenir de la psychiatrie. Pouvez-vous me donner quelques raisons?

Réponse: Pourquoi sommes-nous optimistes quant à l’avenir de la psychiatrie?

• À court terme, nous pensons que la prise de conscience de la prévalence généralisée des maladies psychiatriques et de la nécessité d'améliorer la prestation des soins de santé mentale augmentera, ce qui conduira à de meilleures méthodes de prestation de soins psychiatriques.
• À long terme, plusieurs approches de recherche commencent à produire des résultats qui augmentent la probabilité d'avancées thérapeutiques majeures au cours des prochaines décennies. Comme expliqué dans notre livre, les nouvelles méthodes d'imagerie cérébrale améliorent notre capacité à cartographier les systèmes cérébraux spécifiques responsables de l'émotion, de la motivation et de la cognition. L'étude des gènes, de l'environnement et des façons dramatiques dont l'environnement peut influencer l'expression des gènes nous fournit des outils pour comprendre comment les troubles psychiatriques résultent du dysfonctionnement de systèmes cérébraux spécifiques.
• Les progrès des sciences moléculaires nous donnent des outils qui peuvent aider à corriger les systèmes cérébraux «cassés». Il est probable que les systèmes cérébraux se réparent car les connexions cérébrales et les cellules cérébrales sont beaucoup plus «plastiques» qu'on ne le croyait à l'origine. Certains traitements peuvent augmenter le nombre de cellules nerveuses dans des régions spécifiques du cerveau et influencer la manière dont les cellules cérébrales se connectent les unes aux autres et communiquent entre elles. Ces progrès suggèrent que des progrès sont hautement probables au cours des prochaines décennies. Le rythme auquel la neuro-imagerie et la neuroscience cellulaire et moléculaire progressent est dramatique et augure extrêmement bien pour l'avenir de la psychiatrie.
• Nous espérons que cela vous donnera une idée de notre réflexion. Dans «Démystifier la psychiatrie», nous essayons d'aider le lecteur à comprendre les problèmes pratiques de la psychiatrie et des soins psychiatriques ainsi que la façon de naviguer dans le système psychiatrique actuel. De plus, nous essayons d'aider le lecteur à comprendre les tendances futures et les raisons de l'optimisme.

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