Kétamine: un nouveau traitement pour la dépression résistante aux traitements

Les psychiatres recherchent-ils la kétamine comme traitement de la dépression résistante au traitement (ou de la dépression clinique chronique) avant que la science n'ait rattrapé ses efforts?

La kétamine est sexy, car elle offre un soulagement quasi immédiat après un traitement par perfusion pour une dépression chronique sévère. Le type de dépression clinique que les patients se tournent souvent vers des traitements extrêmes (comme l'électroconvulsivothérapie ou l'ECT).

La kétamine est-elle donc un traitement efficace et scientifiquement prouvé contre la dépression? La réponse n'est pas aussi claire que les fournisseurs de kétamine voudraient vous faire croire.

La kétamine est un médicament qui a été approuvé par la FDA comme anesthésique lorsque l’équipement de ventilation n’est pas disponible ou ne peut pas être utilisé. Il est principalement utilisé en médecine d'urgence et pour les jeunes enfants qui ont besoin d'une anesthésie. Il est également connu sous le nom de médicament de club, Special K, en raison de ses effets secondaires hallucinogènes.

Bien que la kétamine ait des antécédents généralement sûrs pour une utilisation à court terme comme anesthésie, elle n'a généralement pas été utilisée maintes et maintes fois comme traitement continu. Très peu d'études scientifiques rigoureuses ont été menées sur le traitement à la kétamine pour la dépression. C'est bien beau que ce soit sûr, mais utiliser quelque chose une seule fois pour l'anesthésie est très différent de l'utiliser pendant des mois, voire des années à la fois.

Recherche sur la kétamine pour la dépression

Alors, que montre la recherche sur l'efficacité de la kétamine dans le traitement de la dépression? Heureusement, une méta-analyse - une revue scientifique des données extraites d'études publiées précédemment - vient de s'achever et les résultats sont disponibles (Romeo et al, 2015).

Cette méta-analyse, basée sur les données primaires obtenues auprès des auteurs d'études fondatrices, a montré que la kétamine était efficace, par rapport au placebo, dans les épisodes dépressifs majeurs résistants au traitement et que cette efficacité était significative depuis le premier jour et persistait pendant une semaine. . La kétamine était également relativement sûre et les éventuels symptômes induits positifs ont tendance à disparaître dans les minutes suivant son administration.

En outre, les présents résultats suggèrent que la kétamine peut être particulièrement utile dans le trouble unipolaire, alors que le maintien de son efficacité dans la dépression bipolaire n'a pas atteint la signification après 4 jours.

Les chercheurs ont constaté que les données des études démontraient son efficacité dans la dépression - mais elles ne maintenaient pas son efficacité dans le type de dépression diagnostiquée dans le trouble bipolaire.

Le plus gros problème avec la recherche sur le traitement de la dépression à la kétamine est le fait que peu de personnes réelles ont été étudiées pendant plus de 7 jours. L'étude de méta-analyse qui vient de publier a examiné les données de seulement six études portant sur un total de 103 patients inscrits. Une centaine de personnes n’est pas vraiment un chiffre fiable pour faire des généralisations radicales sur l’efficacité d’un médicament.

Coût élevé de la kétamine + efficacité à court terme

Le coût d'une infusion de kétamine pour traiter la dépression va de 600 $ à 1300 $ par perfusion. Le coût de la kétamine elle-même? 8 $ à 12 $.

Les coûts, bien que saisissants pour les gens normaux, ne sont apparemment pas inhabituels. Par rapport à l'utilisation de la kétamine pour une autre affection, elle est parfois prescrite - Syndromes douloureux régionaux complexes (SDRC) - les coûts de perfusion sont similaires.

Pourquoi le coût est-il si élevé?

Les raisons ne sont pas claires (comme elles le sont pour les coûts élevés de tant de procédures médicales aux États-Unis). Mais cela a probablement à voir avec ce que les hôpitaux facturent généralement pour les perfusions médicales. Les praticiens offrant des traitements à la kétamine ont simplement pris ces frais typiques et les ont transférés à leur pratique. Une simple perfusion n'est pas une procédure médicale compliquée. En fait, c’est tellement simple que certains médicaments proposent des kits de perfusion à domicile et une formation.

Le coût élevé de la kétamine est associé à sa durée d’efficacité extrêmement courte. Cela a du sens, car la kétamine n’a qu'une demi-vie d’environ 3 heures (ce qui signifie que la moitié des agents actifs du médicament ont déjà été métabolisés après 3 heures). Après avoir pris le traitement à la kétamine, la plupart des patients ne ressentiront ses effets antidépresseurs que pendant 3 à 10 jours (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Cela signifie que vous devrez retourner recevoir de la kétamine plusieurs fois par mois, du moins dans sa formulation actuelle.

Les compagnies d'assurance ne paient généralement pas pour les traitements à la kétamine pour la dépression pour le moment. Cela signifie que 600 $ - 1300 $ trois fois ou plus par mois sortent de votre poche.

Administration future de la kétamine

Comme l'a noté Loo (2015), «la plupart des essais cliniques à ce jour ont administré 0,5 mg / kg de kétamine sur une perfusion intraveineuse de 40 minutes. … On ne sait pas non plus si 0,5 mg / kg, la dose sélectionnée pour les essais initiaux et utilisée dans la plupart des essais ultérieurs, est la dose optimale. Explorer d'autres méthodes d'administration de la kétamine peut aider à réduire son coût. Il serait également utile que la recherche examine d'autres niveaux de dosage potentiellement utiles.

La méta-analyse de Romeo (2015) a également une bonne nouvelle pour les futurs traitements à la kétamine: l'administration nasale.

En outre, les présents résultats soutiennent que la voie d'administration peut ne pas affecter l'effet antidépresseur de la kétamine. En effet, les effets antidépresseurs de l'administration nasale ne différaient pas de ceux consécutifs à l'administration intraveineuse.

Certaines entreprises travaillent également à fournir les ingrédients actifs de la kétamine dans un autre format, comme une pilule. Si une telle formulation devait être disponible, elle pourrait être une alternative intéressante. Cependant, si le médicament devenait plus facilement disponible, il aurait également un plus grand potentiel d'abus.

La kétamine n'est pas un remède universel

Toutes les recherches menées sur la kétamine pour la dépression montrent clairement une chose: la kétamine n'est pas une panacée pour la dépression. Cela ne fonctionne pas pour tout le monde. Les études montrent une réponse allant d'un minimum de 43% (ce qui signifie que la plupart des ne pas répondre au traitement à la kétamine) à un maximum de 71 pour cent. L'une des plus grandes études réalisées (Murrough et al, 2013) a montré un taux de réponse de 64% par rapport à un taux de réponse placebo actif de 28% (donc plus de deux fois plus efficace que le placebo).

Que signifient ces taux de réponse dans le contexte d'autres traitements de la dépression? La plupart des personnes qui se tournent vers la kétamine le font après de nombreuses tentatives infructueuses pour obtenir un soulagement de leurs symptômes dépressifs grâce à des traitements plus courants, tels que les antidépresseurs.1

La kétamine peut valoir la peine d'être essayée si (a) vous en avez les moyens et (b) vous avez essayé pratiquement tout le reste pour vos symptômes de dépression. Mais il n'est pas clair si votre épisode dépressif connaîtra un transfert complet comme il le ferait généralement avec les médicaments antidépresseurs. Ce que j'ai dit il y a deux ans lors de mon premier examen de la kétamine pour la dépression reste vrai aujourd'hui:

… [Cela] ressemble à un nouveau traitement prometteur à court terme pour les symptômes dépressifs sévères. Si tout ce que vous avez essayé - comme les antidépresseurs traditionnels et la psychothérapie - n’a pas fonctionné, c’est un traitement qui mérite d’être étudié pour une utilisation à court terme.

Pour plus d'informations

Kétamine et dépression: trop trop tôt?

La kétamine est-elle prête à être utilisée en clinique pour le traitement de la dépression?

Références

Fond, G. et coll. (2014). Administration de kétamine dans les troubles dépressifs: une revue systématique et une méta-analyse, Psychopharmacology (Berlin), 231.

Lee, E.E. et al. (2015). La kétamine comme nouveau traitement pour le trouble dépressif majeur et bipolaire
dépression: revue systématique et méta-analyse quantitative. Psychiatrie de l'hôpital général, 37.

Loo, C. (2015). La kétamine est-elle prête à être utilisée en clinique pour le traitement de la dépression?. The Medical Journal of Australia, 203.

McGirr, A.et coll. (2014). Une revue systématique et une méta-analyse d'essais randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo portant sur la kétamine dans le traitement rapide des épisodes dépressifs majeurs. Psychol. Med.

Romeo, B. et coll. (2015). Méta-analyse de l'efficacité à court et moyen terme de la kétamine dans la dépression unipolaire et bipolaire. Recherche en psychiatrie, 230.

Notes de bas de page:

1. Le taux de réponse initial des antidépresseurs est lamentable de 15 à 20%, généralement jusqu'à ce que le bon antidépresseur soit trouvé. Certaines personnes ne trouvent jamais un «bon» antidépresseur et continuent de souffrir de symptômes de dépression. [↩]