Abus d'antipsychotiques dans les maisons de soins infirmiers?

C'est une histoire compliquée et je ne pense pas que le journal Wall Street vraiment bien dit tout cela.

Leur postulat est simple: les antipsychotiques, en particulier les plus récents, sont sur-prescrits dans les maisons de retraite. Il commence par noter combien de personnes dans une maison de soins infirmiers se font prescrire des antipsychotiques (30%, ce qui est un nombre incroyable), puis raconte comment les antipsychotiques ne sont approuvés par la FDA que pour la schizophrénie et le trouble bipolaire. Tous les bons points et bonnes données. Le point de données le plus accablant est celui-ci - que 21% des patients en maison de retraite qui n’ont pas de diagnostic de psychose prennent des antipsychotiques. (L'article, cependant, ne dit pas quel diagnostic portent ces personnes, car un diagnostic est nécessaire avant qu'un médecin puisse prescrire un médicament de cette nature.)

À mi-chemin de l'article, nous arrivons au cœur du problème auquel sont confrontés les maisons de soins infirmiers en pénurie de personnel et sous-financées:

L'utilisation de médicaments antipsychotiques s'inscrit dans le cadre d'un débat plus large sur la manière de prendre soin du nombre croissant de personnes âgées, dont beaucoup ont des problèmes de comportement liés à la démence. Ils peuvent être difficiles à gérer, à domicile ou en institution. Ils peuvent pleurer, se déchaîner, errer ou même être violents, envers eux-mêmes ou envers les autres. Il n’existe pas beaucoup de méthodes efficaces pour les calmer, disent les médecins.

Une grande question est de savoir s'il faut utiliser un modèle médical - administrer des antipsychotiques comme moyen de soulager les symptômes pénibles de la démence - ou essayer de trouver d'autres moyens d'aider ces patients.

C’est «essayer de trouver d’autres moyens d’aider» qui est le «gotchya». Il existe très peu d'autres méthodes disponibles pour contrôler ou éloigner les symptômes psychotiques autres que les médicaments, en particulier chez les personnes âgées. La démence rend l'apprentissage d'autres types de compétences d'adaptation ou de techniques psychologiques beaucoup plus difficile qu'avec un adulte en bonne santé. Même dans la schizophrénie, les médicaments sont le traitement de première intention de choix, car pratiquement aucune technique psychothérapeutique ne s'est avérée efficace.

Donc la question évidente dans mon esprit était la suivante… Si la maladie d'Alzheimer est une maladie assez courante que les maisons de retraite doivent traiter chez leurs clients, combien de personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer finissent par avoir des symptômes psychotiques? Parce que les symptômes psychotiques sont un objectif légitime du traitement d'un antipsychotique.

L’article du WSJ ne dit pas (je ne sais pas pourquoi), mais la réponse (selon Ropacki et Jeste, 2005) est de 41%. Ainsi, 2 personnes sur 5 atteintes de la maladie d’Alzheimer souffrent de symptômes psychotiques - des symptômes tout à fait appropriés pour les traitements pharmaceutiques antipsychotiques.

Mais vous ne le sauriez pas d'après l'article. Au lieu de cela, nous obtenons un devis comme celui-ci:

Le Dr Pollock, professeur de neuropsychiatrie à l’Université de Toronto, dit qu’un problème est que la psychose de la maladie d’Alzheimer n’est pas la même que la psychose chez les patients plus jeunes atteints de schizophrénie.

Vraiment maintenant? J'ai cherché dans la littérature de recherche de haut en bas et je n'ai trouvé aucune étude laissant entendre que nous savons que cela est vrai. Le DSM ne fait pas non plus une telle différenciation. C’est certainement l’opinion du Dr Pollock basée sur ses propres expériences, mais elle est décrite dans l’article comme une sorte de fait.

Et malgré tous les tordements de main et les appels à des traitements alternatifs faits dans l'article, l'auteur omet de mentionner un seul traitement alternatif qui a des recherches pour soutenir son utilisation généralisée. Bien sûr, nous pouvons tous convenir que les antipsychotiques atypiques sont surutilisés et surprescrits dans de nombreuses maisons de retraite, mais quelle est l’alternative?

Beaucoup de questions, beaucoup de préoccupations, mais pas de réponses.

Je n’en ai pas non plus, mais je pensais simplement signaler que la plupart des médecins qui prescrivent ces médicaments dans les établissements de soins infirmiers le font probablement parce qu’ils ont si peu d’autres choix. Et cette psychose chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer est un symptôme assez courant.