CBT + Zoloft = Meilleur traitement pour l'anxiété infantile

Je n’avais pas encore écrit sur l’étude du New England Journal of Medicine de Walkup et ses collègues (2008) qui a révélé que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et Zoloft (sertraline) sont une combinaison efficace pour aider à traiter les troubles anxieux de l’enfance. Les résultats sont robustes et l'étude a été l'une des mieux conçues de ces dernières années.

CL Psych et Furious Seasons étaient tous les deux heureux de voir qu'un tableau complet des effets secondaires était inclus (et CL Psych a noté que la CBT avait des effets secondaires plus inquiétants que Zoloft). Philip de Furious Seasons a davantage commenté du point de vue de la stupéfaction que nous continuions à prescrire de tels médicaments à des enfants dès l'âge de huit ans (et les psychiatres vous diront qu'ils ont écrit des scripts pour des enfants beaucoup plus jeunes que cela).

Mais même lorsque des études avec une puissance suffisante, un groupe témoin placebo, un échantillon randomisé complet provenant de plusieurs cliniques et une conception réfléchie sont publiées, les critiques y trouveront des failles. Et autant que je puisse trouver une faille dans pratiquement n'importe quelle étude, j'essaie de me concentrer sur des défauts évidents et fatals qui annuleraient ou au moins remettraient en question les résultats d'une étude. Cette étude n'avait pas de tels défauts.

Doug Bemner a dirigé la charge du blog, suggérant que sur les trois évaluations utilisées pour mesurer le changement dans chacun des quatre groupes de traitement, l'une d'elles montrait quelque chose qui n'était peut-être pas aussi important que les chercheurs l'avaient affirmé (du moins pour le médicament uniquement. groupe). Il s'est également appuyé sur l'ancien argument de la «culpabilité par association», comparant la nouvelle étude à une étude de 7 ans mal conçue. Pour autant que je sache, les deux études n'ont rien en commun si ce n'est qu'elles ont toutes deux examiné l'efficacité d'un médicament chez les adolescents (différents médicaments, différents troubles, et conçus et menés par différents chercheurs).

L’analyse spontanée de Bremner suggère à tort que les chercheurs actuels n’avaient pas d’objectifs de résultats spécifiques:

Dans l'étude sertraline / CBT, les auteurs (pour autant que nous sachions) avaient une «amélioration» comme critère de jugement principal. Cependant, une amélioration peut être trompeuse.

Pourtant, les chercheurs ont présenté une définition assez claire de la façon dont ils définissent l'amélioration:

Le critère de jugement principal catégoriel était la réponse au traitement à la semaine 12, qui a été définie comme un score de 1 (très amélioré) ou 2 (très amélioré) sur l'échelle Clinical Global Impression – Improvement, qui varie de 1 à 7, avec des scores plus faibles indiquant plus d'amélioration, par rapport à la ligne de base. Un score de 1 ou 2 reflète une amélioration significative et cliniquement significative de la gravité de l'anxiété et du fonctionnement normal.

Ils ont également utilisé deux échelles supplémentaires pour mesurer l'amélioration, qu'ils définissent clairement dans leur catégorie «Évaluations des résultats».

Maintenant, les données de l'étude montrent que tous les groupes se sont améliorés. C'est typique pour une étude, car nous savons que la «réponse placebo» peut souvent se rapprocher des taux de réponse pour un médicament actif. Il n’ya donc pas de surprise.

Une lecture attentive des données présentées dans le tableau 2 montre quelques résultats importants. À la semaine 12, 80% du groupe combiné ont eu une réponse significative au traitement, contre environ 24% du groupe placebo. Ainsi, alors que le groupe placebo a montré une baisse significative de son anxiété (telle que définie par les chercheurs, un score inférieur à 13), leurs scores de fonctionnement global ont démontré qu'ils avaient beaucoup plus de détresse que les groupes de traitement, dépassant à peine le seuil qui suggère un besoin. de traitement.

Personne n'a remarqué que si vous offrez à un enfant le traitement combiné, 80% d'entre eux auront une amélioration significative à la semaine 12, par rapport à leur simple administration d'une pilule de sucre (24%). C’est une différence énorme et statistiquement significative.

Surtout, le seul groupe à avoir obtenu un score de 2 (2,4 pour être exact) sur l'échelle Clinical Global Impression-Improvement - leur principal critère de jugement - était le groupe de thérapie combinée (Zoloft + CBT). Il s'agit du principal critère de jugement défini par les chercheurs au début de l'étude et celui où aucun des autres groupes n'a atteint. Cependant, l’analyse statistique des chercheurs a conclu que les trois traitements actifs offraient une amélioration significative par rapport au groupe placebo.

L'autre résultat significatif de l'étude était la montée en puissance de la thérapie cognitivo-comportementale en tant que traitement approprié, même seul, pour les enfants et les adolescents souffrant d'anxiété modérée à sévère:

Cette évaluation de la thérapie cognitivo-comportementale et d'autres études récentes suggèrent qu'une telle thérapie pour l'anxiété infantile est un traitement bien établi et fondé sur des preuves.

Il s'agissait d'une étude bien conçue et robuste qui offre des données supplémentaires suggérant que l'un des trois traitements - Zoloft, la thérapie cognitivo-comportementale ou une combinaison des deux - était efficace pour réduire l'anxiété chez les enfants et les adolescents. Cependant, le traitement combiné s'est avéré offrir le plus de soulagement pour la plupart des personnes qui l'ont essayé. Et la thérapie cognitivo-comportementale a montré qu'elle peut se maintenir même dans le traitement de l'anxiété modérée à sévère chez les enfants et les adolescents.

Référence:

Walkup, J.T. et coll. (2008). Thérapie cognitivo-comportementale, sertraline ou combinaison dans l'anxiété infantile. NEJM (numéro du 25 décembre).