Disques artificiels - mode chirurgicale ou véritable percée?

Une fonction clé des disques est qu'ils agissent comme des amortisseurs dans la colonne vertébrale.Photo Source: 123RF.com

Le docteur Lali Sekhon s'est rapidement imposé comme un leader dans le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale, en particulier dans le domaine émergent des disques artificiels. SpineUniverse a eu la chance de rattraper le Dr Sekhon lors d'une récente réunion pour discuter avec lui des disques artificiels et de la façon dont ils pourraient aider les patients atteints de la colonne vertébrale.

Dr Sekhon, tout d'abord, qu'est-ce qu'un "vrai" disque dans la colonne vertébrale et qu'est-ce qu'un disque artificiel?

Dr Sekhon: En termes techniques, un véritable disque dans la colonne vertébrale est une structure fibrocartilagineuse qui se trouve entre les corps vertébraux adjacents. La meilleure façon d'imaginer un disque est d'imaginer un coussin résistant et spongieux. Le coussin est constitué d'un noyau interne doux qui lui confère élasticité, rebond et recul. Une couche extérieure plus ferme offre résistance et soutien.

Une fonction clé des disques est qu'ils agissent comme des amortisseurs dans la colonne vertébrale. Par exemple, si vous sautiez d'une chaise, environ les deux tiers de la charge ou de la pression qui traverse la colonne vertébrale seraient dispersés par les disques.

Un disque artificiel tente de remplacer cette fonction si le disque réel a été retiré. Le disque artificiel se trouve entre deux os adjacents; les vertèbres, et prend la place du disque d'origine. Un disque artificiel permet le mouvement et agit comme un amortisseur.

SpU: Quelle est l'idée derrière les disques artificiels? Pourquoi pourraient-ils être importants?

Dr Sekhon: Tout d'abord, vous devez comprendre ce qui se passe lorsqu'un disque se détériore ou se rompt. Lorsqu'un disque se rompt, la partie externe se gonfle et parfois le noyau interne s'échappe et peut appuyer sur les nerfs ou la moelle épinière. La pression sur les nerfs peut provoquer des douleurs et des symptômes neurologiques importants tels que des engourdissements ou des picotements aux extrémités; les bras ou les jambes.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire en raison de symptômes neurologiques, la seule façon de réduire la pression sur la moelle épinière ou les nerfs est souvent de retirer complètement le disque. Lorsque cela est fait, quelque chose doit remplir l'espace vide, sinon les os se déplacent vers l'avant et provoquent une pêche anormale qui, en soi, peut causer de la douleur.

La plupart des chirurgiens insèrent une certaine forme d'os dans l'espace pour fusionner les vertèbres (os) au-dessus et en dessous de l'espace disque vide. Cela fonctionne souvent très bien à court terme et peut être effectué de nombreuses manières différentes, notamment en utilisant des cages, des plaques et des vis. Finalement, la fusion devient solide.

Cependant, il y a un prix à payer pour une telle technique. Les niveaux au-dessus et en dessous de la zone fusionnée ou solide sont maintenant obligés d'absorber plus de charge car il n'y a pas de disque spongieux entre les vertèbres. Nous savons maintenant que jusqu'à 30% des disques au-dessus ou au-dessous du niveau de fusion s'usent en 10 ans et nécessiteront une intervention chirurgicale. Un effet d'escabeau peut se produire avec plusieurs fusions sur plusieurs années.

Donc, ce que nous devions faire était de trouver un moyen de nous permettre de retirer les disques, mais aussi d'insérer quelque chose dans l'espace qui conserverait la mobilité de la colonne vertébrale et partagerait les charges exercées sur la colonne vertébrale. C'est ce que nous essayons de réaliser avec des disques artificiels.

Nous ne savons pas encore si les disques artificiels y parviennent, mais en gardant le mouvement au niveau qui a été opéré, des charges excessives ne sont pas placées au niveau supérieur ou inférieur.

SpU: De quoi sont faits les disques artificiels et sont-ils disponibles pour tous les niveaux de la colonne vertébrale?

Dr Sekhon: Il existe de nombreux types de disques artificiels. Ils partagent des principes de conception similaires qui incluent le maintien de l'espace disque vide ouvert et autorisant un mouvement rachidien normal à ce niveau spécifique. Certains disques artificiels sont constitués de polymères élastiques dirigés par des coques en titane, comme le disque Bryan®. D'autres utilisent un joint à rotule métal sur métal tel que le disque Prestige®. Dans la colonne lombaire, les disques à rotule et à douille sont du type couramment implanté. Vous pouvez voir les différences de construction entre les disques Bryan® et Prestige® sur ces deux images.

Figure 1: La prothèse de disque artificiel Bryan®.

Figure 2. Le disque Prestige®.

Pour en revenir à votre question, "sont-ils disponibles pour tous les niveaux", en général, le remplacement du disque artificiel cervical est utilisé en C4-5, C5-6 et C6-7 et dans la colonne lombaire, L3-4, L4-5 et L5-S1. Ce sont les niveaux les plus susceptibles de s'user et les niveaux qui permettent le plus de mouvement.

SpU: Depuis combien de temps les disques artificiels commencent-ils à être utilisés? Sont-ils utilisés partout dans le monde maintenant? Les chirurgiens ont-ils besoin d'une formation spéciale pour les utiliser?

Dr Sekhon: Les disques artificiels lombaires existent depuis plus de 10 ans avec un bon suivi de 10 à 15 ans; comme la charité et PRODISC®. Dans le cou, le disque Bryan® n'est disponible que depuis 2-3 ans. Les versions plus anciennes existent depuis plus de 10 ans, mais beaucoup d'entre elles sont tombées en disgrâce.

Ils sont disponibles dans le monde entier et surtout largement utilisés en Europe et de plus en plus utilisés dans le Pacifique. Aux États-Unis, le disque Bryan® et PRODISC® font partie d'une étude actuelle de la FDA. Les chirurgiens ont besoin d'une formation spécialisée pour placer ces disques.

SpU: Quels types d'affections vertébrales conviennent au remplacement du disque? Y a-t-il des circonstances particulières qui rendent un patient plus adapté qu'un autre? Qu'est-ce que c'est?

Dr Sekhon: Le patient idéal pour une arthroplastie de protrusion de disque cervical est le même patient que nous considérerions pour une fusion cervicale antérieure; un patient présentant une saillie discale qui provoque des symptômes au bras ou une compression de la moelle épinière

Idéalement, un seul niveau de la colonne vertébrale est remplacé, mais jusqu'à trois niveaux ont été effectués. Les mêmes patients que nous aurions fusionnés dans le passé reçoivent des disques artificiels. Bien sûr, tous les patients ne conviennent pas à cette technologie, et une évaluation par un chirurgien rachidien qualifié est essentielle.

Dans la colonne lombaire, la principale indication de la technologie des disques artificiels est le mal de dos mécanique avec une RM montrant un ou deux disques anormaux et un discogramme positif.

SpU: Dans quelle mesure les disques artificiels sont-ils "éprouvés"?

Dr Sekhon: Les disques artificiels se sont avérés sûrs à implanter et les patients se portent bien. La vraie question est de savoir ce qui arrive à ces disques au fil du temps? Vont-ils s'user? Auront-ils besoin d'être remplacés? Les tests en laboratoire jusqu'à 47 ans sur le disque Bryan® ne le suggèrent pas encore, bien que les arthroplasties de la hanche et du genou s'usent après 10-15 ans.

SpU: Quels sont les développements que vous vous attendez à voir dans les 2-5 prochaines années concernant les disques artificiels?

Dr Sekhon: Les prochaines étapes sont (1) quelques types différents apparaîtront, tous avec une petite différence dans la façon dont ils font ce qu'ils font, (2) les techniques pour les insérer deviendront plus faciles et, (3) les indications pour ces opérations seront clarifiées. L'ère de l'arthroplastie vertébrale est définitivement arrivée.

SpU: Merci Dr Sekhon.

Dr Sekhon: Vous êtes les bienvenus.