Technique chirurgicale: inversion de la fusion cervicale antérieure par mise en place d'une prothèse de disque artificiel

Technique chirurgicale

La procédure a été réalisée à partir d'une approche antérieure via une extension de la précédente incision transversale C5-6. Par une approche extensible, le corps vertébral antérieur à C5-7 a été exposé. L'ancienne plaque a été retirée. L'arthrodèse en C5-6 semblait solide. Une décompression antérieure a été effectuée au niveau C6-7. Une foraminotomie approfondie à ce niveau a été effectuée bilatéralement. Une prothèse de disque Bryan de 16 mm (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) a ensuite été placée dans ce défaut.

L'attention s'est ensuite tournée vers l'espace C5-6. Comme il n'y avait pas d'espace discal pouvant être incisé, un guidage fluoroscopique a été utilisé pour localiser la position probable de la greffe intersomatique. À l'aide d'une perceuse à grande vitesse, la greffe osseuse a été forée. Le ligament longitudinal postérieur n'ayant pas été retiré, cela a rendu la localisation du canal beaucoup plus facile. Le forage s'est poursuivi jusqu'aux articulations non vertébrales et les plaques d'extrémité à ce niveau ont été décortiquées. Il était clair que la greffe s'était incorporée à ce niveau mais un certain affaissement de greffe s'était produit.

La manœuvre clé était alors une tentative de distraction de l'espace disque à l'aide des distracteurs à came de l'ensemble d'instruments cervicaux Bryan Disc. Lorsque le distracteur à came a été placé et tourné, il était évident que les vertèbres C5 et C6 se déplaçaient indépendamment; comme suspecté sur l'imagerie préopératoire, la fusion des articulations facettaires ne s'était pas produite. Par conséquent, une décompression complète des foramina et la mise en place d'une prothèse de 17 mm ont été effectuées. Les images peropératoires après la mise en place des prothèses sont présentées ci-dessous. Notez les trous encore présents de l'ancienne plaque:

En postopératoire, le patient s'est bien réveillé avec une pleine puissance dans ses membres et une résolution de la douleur et de la faiblesse dans les deux bras.

L'imagerie postopératoire est présentée ci-dessous:

La tomodensitométrie répétée aux niveaux C5-6 et C6-7 a confirmé une décompression foraminale et centrale très approfondie:

Les rayons X en flexion / extension ont confirmé le mouvement au niveau C5-6 et C6-7:

Flexion

Extension

Discussion

Il s'agit du premier cas signalé de renversement d'un segment arthrodé antérieurement dans la colonne cervicale à l'aide d'une prothèse de disque artificiel.

Rayons X préopératoires et postopératoires

Plusieurs points doivent être soulignés:

(a) La plupart des fusions ne peuvent pas être inversées une fois qu'une arthrodèse solide a été réalisée, surtout si une fusion circonférentielle s'est produite. La clé est le statut des joints de facette.

(b) La mise en place d'une prothèse de disque artificiel peut fournir un certain effet protecteur aux niveaux adjacents en termes de réduction du risque de développer une maladie accélérée du segment adjacent.

(c) Les implications à long terme de la mise en place d'une prothèse cervicale à disque de Bryan ne sont pas connues.

Néanmoins, le rapport illustre l'utilisation novatrice d'une nouvelle technologie pour inverser ce qui était auparavant considéré comme irréversible. La plupart des cas qui ont atteint une fusion solide ne peuvent pas être inversés et chaque cas doit être soigneusement évalué par un chirurgien de la colonne vertébrale expérimenté.