SI Joint Fusion connaît un grand succès chez la plupart des personnes qui répondent à un bloc SI mixte

La fusion de l'articulation sacro-iliaque (SI) à l'aide du système d'implants iFuse est très efficace chez les personnes atteintes de dysfonction articulaire SI qui ont un examen physique pointant vers l'articulation SI et qui ressentent un soulagement de la douleur lors d'un bloc articulaire SI diagnostique (injection d'un agent engourdissant dans l'articulation SI ), selon une étude de l' International Journal of Spine Surgery . Le degré de réponse au bloc articulaire SI dans cette étude (50% -75% de soulagement de la douleur par rapport à> 75% de soulagement de la douleur) n'a pas prédit le résultat de la chirurgie de fusion.

Le degré de réponse au bloc articulaire SI dans cette étude n'a pas prédit le résultat de la chirurgie de fusion. Source de la photo: 123RF.com.

Les résultats suggèrent que «la barre d'apprentissage peut être placée trop haut dans la sélection des patients pour la fusion articulaire SI» en utilisant les critères actuels de soulagement de la douleur ≥75% à partir de 2 injections consécutives, a commenté Steven R. Garfin, MD, professeur émérite et président du Département de chirurgie orthopédique de l'Université de Californie à San Diego et membre du comité de rédaction de SpineUniverse .

Le diagnostic de dysfonction articulaire SI est généralement basé en partie sur le soulagement de la douleur par un bloc articulaire SI. Dans cette étude, les chercheurs ont étudié si le degré de soulagement de la douleur avec un bloc articulaire SI pouvait prédire quelles personnes avaient des résultats positifs de la fusion articulaire SI.

L'étude, qui a été parrainée par SI-BONE, a inclus 320 personnes atteintes de dysfonction articulaire SI diagnostiquées par des antécédents, un examen physique et un bloc articulaire SI. Tous les participants ont eu au moins une diminution de 50% de la douleur après un bloc articulaire SI.

Les fusions ont été réalisées à l'aide du système d'implants iFuse, un dispositif composé de tiges de titane de forme triangulaire qui se fixaient horizontalement sur les os qui composent l'articulation SI douloureuse - le sacrum et une partie du bassin connue sous le nom d'ilium. L'appareil est placé à l'aide de petites coupures dans la peau pour limiter les dommages aux tissus environnants (connus sous le nom de chirurgie mini-invasive) par opposition à la chirurgie ouverte qui utilise des coupures plus importantes dans la peau.

Taux de réussite élevé de SI Joint Fusion

Le dispositif iFuse a réussi à réduire la douleur chez 77% à 85% des personnes et à améliorer le niveau d'invalidité de 59, 4% à 75, 0%, quelle que soit leur réponse au bloc articulaire SI. En fait, le niveau d'amélioration après la chirurgie n'était pas lié au degré de soulagement de la douleur du bloc articulaire SI.

Parce que toutes les personnes de cette étude avaient au moins une réduction de 50% de la douleur du bloc articulaire SI, les chercheurs pensent que c'est un seuil approprié pour prédire quelles personnes bénéficieront de la chirurgie.

L'utilisation d'un seuil plus strict (≥ 75%) peut signifier qu'un «nombre important» de personnes qui pourraient bénéficier de la fusion articulaire SI ne l'obtiendront jamais, a déclaré l'auteur principal de l'étude David W. Polly, Jr., MD, qui est Professeur et chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Département de chirurgie orthopédique de l'Université du Minnesota à Minneapolis.

Le système iFuse est la meilleure technique de fusion SI étudiée

"Ce système iFuse est la technique de fusion SI la mieux étudiée à ce jour, et est la première technique de fusion mini-invasive à être bien étudiée", a expliqué le Dr Polly. «Il semble qu'à long terme, les patients traités avec iFuse réussissent généralement mieux que les patients traités par chirurgie ouverte.»

Qu'est-ce que la douleur articulaire SI?

L'articulation SI relie votre sacrum à vos os de la hanche et est maintenue par une bande tendue de ligaments pour la maintenir stable. Si l'articulation est blessée ou que les ligaments sont étirés ou déchirés, l'articulation peut trop bouger et provoquer des douleurs et une inflammation dans l'articulation SI ainsi que dans les hanches, le bas du dos, les fesses et l'arrière des jambes. Les douleurs articulaires SI peuvent rendre difficiles les activités quotidiennes normales comme s'asseoir, monter des escaliers et même s'allonger dans son lit.

"Le handicap associé à cette condition est plus important que pour l'arthrite de la hanche ou du genou nécessitant un remplacement articulaire, une sténose vertébrale nécessitant une intervention chirurgicale et de nombreuses autres conditions médicales très invalidantes", a déclaré le Dr Polly.

"La douleur dans la région des fesses est la présentation classique de la douleur articulaire SI", a expliqué le Dr Polly. Cependant, le diagnostic est complexe car les médecins doivent déterminer si la douleur provient de l'articulation SI, de la hanche ou du bas du dos. «Ce n'est pas nécessairement facile à faire. Cela nécessite un clinicien qui peut faire un examen physique ainsi que des injections diagnostiques de la colonne vertébrale et des articulations SI pour différencier ces générateurs de douleur possibles. »

L'articulation SI relie votre sacrum à vos os de la hanche et est maintenue par une bande tendue de ligaments pour la maintenir stable. Source de la photo: 123RF.com.

Diagnostic et traitement de la douleur articulaire SI

L'examen physique implique un examen détaillé de la colonne vertébrale, a déclaré le Dr Polly. Ensuite, l'articulation de la hanche est stressée (déplacée et étirée dans différentes directions) pour voir si elle est la source de la douleur, a déclaré le Dr Polly.

«Il existe cinq manœuvres d'examen physique clés qui mettent l'accent sur l'articulation SI (espace pelvien, compression pelvienne, poussée de la cuisse, flexion abduction rotation externe FABER test et Gaenslen's test»), a déclaré le Dr Polly. «Si trois de ces tests sont positifs, la probabilité est d'environ 85% que les patients avec un test d'injection bien fait (bloc articulaire SI) soient positifs, ce qui soulagera temporairement la douleur. Tous les patients de l'étude ont eu au moins trois tests d'examen physique positifs. »

"Comme tout en médecine, le diagnostic de dysfonction articulaire SI implique souvent une combinaison d'écoute de l'histoire, de faire l'examen physique et les tests de stress appropriés, puis de faire l'injection articulaire SI", a noté le Dr Garfin. «Si l'injection de l'articulation SI n'entraîne pas un soulagement de la douleur à 100%, cela ne signifie pas que l'articulation SI ne cause pas la douleur si vous remplissez les autres critères avec elle. Je pense que c'est ce qui est important dans cette étude », a déclaré le Dr Garfin.

"Si les patients répondent à ces critères, nous pouvons les améliorer de manière fiable mais pas parfaits", a déclaré le Dr Polly. "Le soulagement complet de la douleur est rare, mais une diminution significative de la douleur est courante."

Chez de nombreux patients, la douleur articulaire SI peut être soulagée par une thérapie physique, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des changements de style de vie et des injections articulaires. Cependant, pour les patients souffrant de douleur chronique (continue) durant plus de 6 mois qui n'ont pas répondu à d'autres options, la fusion articulaire SI peut être utile.

Divulgation: Steven R. Garfin, MD est un consultant rémunéré et détient une participation dans SI-BONE Inc.

Afficher les sources

Polly D, Cher D, Whang PG, Frank C, Sembrano J; Groupe d'étude INSITE. Le niveau de réponse au bloc articulaire SI prédit-il la réponse à la fusion articulaire SI? Int J Spine Surg . 2016; 10: 4.