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Chirurgie du cou de révision après échec de la chirurgie du dos

Si votre chirurgie du rachis cervical (cou) n'a pas produit les résultats que vous et votre chirurgien attendiez, votre chirurgien peut initialement recommander des traitements non chirurgicaux (par exemple, des médicaments et de la physiothérapie) pour aider à soulager votre cou, vos épaules, vos bras et / ou votre partie supérieure. maux de dos et autres symptômes liés au syndrome d'échec de la chirurgie du dos. Mais, dans de rares cas, votre chirurgien peut choisir d'effectuer une chirurgie de révision (ou une deuxième chirurgie) pour traiter une chirurgie du dos échouée (également connue sous le nom de FBS, syndrome de chirurgie du dos échoué, FBSS et syndrome post-laminectomie).

Dans de rares situations, une deuxième chirurgie de la colonne cervicale peut être nécessaire pour traiter les douleurs au cou. Source de la photo: 123RF.com.

Plus il y a de chirurgies de la colonne vertébrale, mieux c'est?

Après avoir reçu un diagnostic d'échec de la chirurgie du dos, vous pouvez supposer que la chirurgie de révision est votre seule option. Une chirurgie de révision est généralement moins susceptible d'aider que la chirurgie primaire. En fait, plus vous subissez de chirurgies de la colonne vertébrale, moins elles ont de chances de réussir. Parfois, le FBSS est dû au manque de réalisation d'une fusion et par conséquent une deuxième chirurgie pour sécuriser la fusion vertébrale est nécessaire.

Plus de 50% des premières chirurgies de la colonne vertébrale sont considérées comme un succès, mais les taux de réussite chutent à chaque chirurgie suivante:

Les chirurgies de la deuxième colonne vertébrale ont un taux de réussite de 30% au maximum. ¹
Les chirurgies de la troisième colonne vertébrale ont un taux de réussite de 15% au maximum. ¹
Les chirurgies de la quatrième colonne vertébrale ont un taux de réussite de 5% au maximum. ¹

Chaque patient est unique et les options de traitement et les résultats varient.

Quand une révision ou une deuxième chirurgie du cou est-elle envisagée?

Plusieurs facteurs détermineront si vous êtes candidat à une révision d'une chirurgie antérieure du cou, notamment:

Les thérapies non chirurgicales n'ont pas contrôlé vos symptômes d'échec du dos.
L'adhésion de vous et de votre chirurgien: vous devez comprendre les risques et les avantages de subir une deuxième chirurgie du cou. À cette fin, vous devrez peut-être effectuer une évaluation psychologique préopératoire pour évaluer votre état de préparation à la chirurgie et suggérer un traitement potentiel pour les troubles mentaux et émotionnels (si nécessaire) avant la chirurgie. De plus, votre chirurgien doit accepter d'effectuer la deuxième intervention chirurgicale.

De plus, vous et votre médecin pouvez décider de poursuivre une chirurgie cervicale de révision si vous avez développé l'une des conditions / problèmes de la colonne vertébrale suivants après votre première chirurgie cervicale:

Votre médecin vous a diagnostiqué un nouveau trouble de la colonne vertébrale (différent du diagnostic de votre première chirurgie cervicale).
Votre diagnostic initial de la colonne vertébrale est revenu (p. Ex., Hernie discale cervicale, sténose vertébrale)
Vous avez une instabilité cervicale (potentiellement causée par l'ablation de trop d'os lors d'une opération de décompression) ou une pseudoarthrose (échec d'une fusion vertébrale), qui peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.
Vous avez une infection de la colonne vertébrale (p. Ex. Infection postopératoire, ostéomyélite), qui peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.
Vous avez développé de graves symptômes neurologiques (liés aux nerfs) (par exemple, faiblesse, engourdissement, picotements). Dans le cou, la myélopathie cervicale (compression de la moelle épinière) est parmi les formes les plus sévères de déficit neurologique et peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.
Les problèmes d'instrumentation de la colonne vertébrale, tels que le matériel déplacé ou cassé, provoquent une douleur extrême et le potentiel de lésions nerveuses et / ou vasculaires. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.
Vous avez développé des problèmes de tissu cicatriciel, comme une fibrose épidurale (la formation de tissu cicatriciel autour des racines nerveuses de la colonne vertébrale).
Vous souffrez d'arachnoïdite.
Vous avez développé une maladie du segment adjacent après votre première chirurgie du cou.
Votre chirurgie initiale du cou n'a pas créé suffisamment d'espace autour des nerfs rachidiens compressés dans votre cou (décompression neuronale inadéquate), entraînant des problèmes nerveux persistants.

Quel est le but d'une chirurgie de révision après une chirurgie du dos échouée?

En plus de traiter un problème spécifique de la colonne cervicale (par exemple, retirer l'instrumentation rachidienne problématique), la chirurgie de révision du cou après FBS implique généralement:

Décompression - retirer quelque chose appuyant sur la moelle épinière ou les nerfs
Stabilisation - réduction du mouvement d'un espace discal ou d'une articulation pour réduire la douleur.
Tous les deux

Bases de la chirurgie de décompression du rachis cervical
Pendant la chirurgie de décompression du rachis cervical, le chirurgien retire les structures vertébrales (tissus, os) qui pressent les nerfs rachidiens, ou il ou elle élargit physiquement la zone autour de la racine du nerf spinal.

Exemples de chirurgies de décompression:

Foraminotomie - enlever l'os et le disque qui appuie sur un nerf lorsqu'il quitte le canal rachidien du côté droit ou gauche.
Laminotomie et laminectomie - enlever la zone médiane de l'os en arrière et donner plus d'espace au canal central rachidien.
Discectomie - retrait du disque. Dans la colonne cervicale, les discectomies sont les chirurgies les plus couramment pratiquées et généralement effectuées de face. Également connue sous le nom de discectomie cervicale antérieure.

Bases de la stabilisation de la chirurgie du rachis cervical
Le but de la chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale est de limiter les mouvements anormaux entre les os de la colonne vertébrale (vertèbres). Lorsque les vertèbres bougent plus qu'elles ne le devraient, elles peuvent endommager la moelle épinière et d'autres structures nerveuses, ce qui peut entraîner de graves complications (par exemple, la paralysie). Dans le passé, lorsqu'un disque était retiré antérieurement, une stabilisation par chirurgie de fusion était nécessaire, mais les options incluent désormais la mise en place d'un disque cervical artificiel.

Parfois, les chirurgies de décompression peuvent créer une instabilité car elles créent des lacunes dans la colonne vertébrale qui permettent ce mouvement supplémentaire. Dans ces cas, votre chirurgien effectuera une chirurgie de stabilisation - appelée fusion cervicale vertébrale - après la décompression. Une fusion peut comprendre une instrumentation (par exemple, des vis, des tiges, des plaques) pour soutenir la fusion d'un os de la colonne vertébrale à un autre et renforcer la stabilité de la colonne vertébrale.

Où ma chirurgie de révision du cou sera-t-elle effectuée?

Les progrès de la chirurgie de la colonne vertébrale ont permis aux médecins de pratiquer la chirurgie en dehors du cadre hospitalier traditionnel. Les chirurgiens travaillent souvent dans plus d'un établissement, vous pouvez donc avoir des options sur le lieu de votre chirurgie cervicale de révision. Si vous avez le choix du lieu de votre chirurgie, il vaut la peine de demander quel établissement a le taux de réussite le plus élevé pour votre procédure de révision de la chirurgie du dos échouée.

Votre médecin peut vous autoriser à subir une révision cervicale dans un centre externe de la colonne vertébrale ou un centre de chirurgie ambulatoire (ASC). Ces options sont conçues pour être pratiques et confortables pour les patients, car elles ne nécessitent souvent pas de passer la nuit.

Que vous ayez votre procédure cervicale effectuée dans un hôpital ou un établissement de soins ambulatoires, il est important de vous demander quelles options de gestion de la douleur post-opératoire vous aurez et si une nuit sera nécessaire.

**Obtenez les informations dont vous avez besoin avant votre chirurgie cervicale de révision**

L'une des meilleures façons de vous positionner pour la réussite chirurgicale est de savoir à quoi vous attendre de votre procédure et de votre rétablissement. Si vous avez besoin d'une révision chirurgicale du cou pour traiter votre échec du dos, poser autant de questions que possible avant votre procédure vous aidera à bien comprendre la procédure. Voici quelques bons exemples:

Pourquoi ai-je besoin de ce type de chirurgie cervicale?
Quels résultats dois-je attendre de ma chirurgie?
Quel est le taux de réussite de ma chirurgie cervicale de révision?
Y a-t-il des traitements non chirurgicaux que je n'ai pas encore explorés que je devrais essayer en premier?
Quels sont les avantages et les risques d'avoir cette opération du cou?

Subir une chirurgie de révision du cou après une échec de la chirurgie du dos (FBS) peut être une expérience intimidante et frustrante. Mais garder les lignes de communication ouvertes avec votre chirurgien vous aidera à vous assurer que vous êtes sur la même longueur d'onde et dans la même équipe, ce qui ne peut qu'améliorer vos chances de succès.

Afficher les sources

Référence:
1. Daniell JR, Osti OL. Syndrome de chirurgie du dos échoué: un article de synthèse. Colonne vertébrale asiatique J. 2018; 12 (2): 372–379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Sources:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Options de traitement pour les patients atteints du syndrome de chirurgie du dos échoué souffrant de douleur chronique réfractaire: une approche fondée sur des preuves. Colonne vertébrale . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

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Ragab A, Deshazo RD. Gestion des maux de dos chez les patients ayant déjà subi une chirurgie du dos. Suis J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.