PRESTIGE

Le disque intervertébral de la colonne cervicale est essentiel pour le mouvement normal et la fonction du cou. Des changements dégénératifs du disque peuvent provoquer l'extrusion d'une partie desséchée du disque par une déchirure à l'arrière du disque et comprimer une racine nerveuse. De plus, un éperon osseux focal formé par le processus dégénératif peut comprimer un nerf. Si un traitement non opératoire n'entraîne pas de soulagement de la douleur au cou et aux bras du nerf comprimé, une décompression chirurgicale est indiquée.

Procédure chirurgicale standard

La procédure chirurgicale standard approche le disque cervical par l'avant avec retrait de tout le disque usé et élimination de la compression sur le nerf. Une fusion est généralement ensuite effectuée pour stabiliser le segment de mouvement. Une greffe osseuse est placée entre les corps vertébraux où le disque dégénéré a été retiré.

Il s'agit d'une opération très réussie, cependant, des limites existent en raison de la procédure de fusion. Une incidence accrue de dégénérescence du disque au-dessus et au-dessous de la fusion se produit en raison des forces accrues sur le segment de mouvement adjacent. La greffe osseuse est requise soit à partir de la crête iliaque du patient, soit à partir de l'os cadavérique. Et enfin, l'immobilisation est nécessaire en postopératoire avec un collier cervical, une plaque interne et des vis, ou les deux.

Remplacement du disque artificiel cervical
Un remplacement de disque artificiel cervical est un dispositif qui est placé dans l'espace du disque intervertébral au lieu d'une greffe osseuse après le retrait du disque dans le but de conserver autant de mouvement normal que possible tout en gardant le segment de mouvement stable. Les avantages théoriques sont de réduire l'incidence de la dégénérescence du segment adjacent tout en maintenant le mouvement normal du cou, l'élimination des complications au site du donneur de greffe osseuse et la transmission possible de la maladie du greffon osseux du donneur, et le mouvement précoce du cou sans exigence de contreventement.

Aux États-Unis, deux dispositifs de remplacement artificiel des disques cervicaux font actuellement l'objet d'une étude d'approbation par la FDA: le disque Bryan et le disque cervical PRESTIGE®.

Figure 1. Le disque Bryan est une conception métal sur plastique (titane et polyuréthane).

Le disque cervical PRESTIGE® est une conception métal sur métal (acier inoxydable) qui a subi une longue histoire d'évolution. Le disque cervical artificiel en acier inoxydable d'origine était le modèle Cummins du Royaume-Uni (UK) implanté au début des années 1990. C'était une articulation sphérique. Le disque de Bristol a évolué à partir de cette conception avec une articulation en boule et en auge afin de permettre la traduction physiologique du segment de mouvement.

Figure 2. Le disque cervical PRESTIGE® est une conception métal sur métal (acier inoxydable).

Le disque de Bristol a subi des tests approfondis au Royaume-Uni avec un suivi positif de deux ans montrant un mouvement satisfaisant continu sur les rayons X en flexion-extension (figures 3 et 4):

Figure 3.

Figure 4.

Disque cervical PRESTIGE®
Le disque cervical PRESTIGE® est une modification mineure de la conception métal sur métal de Bristol avec un profil plus élégant et une instrumentation qui permet une implantation plus facile et plus fiable. L'essai prospectif randomisé de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis commencera très bientôt. Les patientes présentant une hernie discale cervicale provoquant une radiculopathie qui ne s'améliore pas avec un traitement non opératoire seront randomisées soit sur le disque cervical PRESTIGE®, soit sur la procédure de fusion standard avec os allogreffe et plaque cervicale antérieure. Les résultats de cet essai seront utilisés par la FDA pour déterminer si une dissémination généralisée est autorisée. Cela prendra probablement un à deux ans.

Mise à jour: Le disque cervical PRESTIGE® a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis le 16 juillet 2007.