Animation de fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF)

Cette vidéo met en lumière la section lombaire (bas du dos) de la colonne vertébrale et montre comment un disque intervertébral peut causer de la douleur lorsqu'il entre en contact avec des racines nerveuses à proximité. Cette animation narrée vous guide également à travers les étapes qu'un chirurgien de la colonne vertébrale prend pour traiter ce problème en utilisant une procédure appelée Fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF).

Entre les cinq vertèbres du bas du dos se trouvent des disques intervertébraux. Avec d'autres structures de soutien (par exemple, les ligaments), les vertèbres et les disques aident à soutenir le bas du dos et à répartir les charges et les forces encourues au repos et pendant l'activité. Les disques participent également à des mouvements qui vous permettent de vous pencher pour caresser un chiot ou, si vous êtes gymnaste, de vous cambrer en arrière et de toucher le sol.

Cependant, au cours de notre vie, nos disques, tout comme notre vue par exemple, peuvent naturellement dégénérer. Outre les changements dégénératifs qui affectent progressivement la colonne vertébrale, un accident traumatique inattendu peut provoquer une hernie discale ou un spondylolisthésis; l'une ou l'autre entraîne souvent une compression nerveuse entraînant des douleurs lombaires et / ou aux jambes (p. ex., radiculopathie lombaire).

Vue postérieure de la colonne lombaire d'un patient après implantation de l'instrumentation vertébrale. Source de la photo: 123RF.com.

Notes sur la procédure de fusion intersomatique lombaire postérieure

La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) est une intervention chirurgicale qui peut être effectuée comme une approche ouverte traditionnelle ou en utilisant des techniques de chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. Le PLIF est réalisé sous anesthésie générale dans la salle d'opération d'un hôpital ou en ambulatoire dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire. La décision quant à l'endroit où PLIF est effectuée dépend de nombreux facteurs, y compris l'état de santé général du patient et la complexité de la chirurgie de la colonne vertébrale (par exemple, le nombre de niveaux). Alors que le chirurgien fait ses recommandations, le patient est très impliqué dans la discussion chirurgicale et la prise de décision.

Le but du PLIF est de décompresser les nerfs pincés et de stabiliser la colonne vertébrale. La chirurgie implique une incision dans le dos du patient (approche postérieure). La longueur de l'incision dépend du nombre de niveaux vertébraux à traiter chirurgicalement (par exemple, L3-L4, troisième et quatrième vertèbres lombaires) et si la procédure est ouverte ou peu invasive. La décompression nerveuse consiste à retirer l'os et / ou les tissus en appuyant sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale. Pour chaque niveau traité chirurgicalement, une partie (c'est-à-dire une laminotomie) ou toute la lame (une plaque osseuse) est retirée de l'arrière de la colonne vertébrale pour aider à exposer les nerfs rachidiens comprimés et le disque intervertébral. L'ablation de la lame est appelée laminectomie. Une facétectomie ou l'ablation d'une partie ou de la totalité des articulations des facettes peut être nécessaire pour décompresser complètement les nerfs pincés. Par la suite, le ou les disques intervertébraux sont retirés lors d'une intervention appelée discectomie.

Après la discectomie, deux dispositifs intersomatiques ou plus, parfois appelés cages intersomatiques, sont remplis de greffe osseuse et implantés dans le ou les espaces vides du disque. Les vis pédiculaires sont intégrées et les tiges sont fixées aux fixations des vis pour assurer une stabilité vertébrale immédiate. Plus de greffe osseuse est emballée dans l'espace du disque et autour de l'instrumentation. Les tissus mous (par exemple, les ligaments, les muscles) sont replacés à leur place normale et la plaie est fermée à l'aide de sutures et / ou d'agrafes.

Autogreffe, allogreffe et BMP: Options de greffe osseuse

L'autogreffe, l'allogreffe et la protéine morphogène osseuse (BMP) sont trois types de matériaux de greffe osseuse.

• L'autogreffe est le propre os du patient qui est prélevé sur la crête iliaque d'un os de la hanche. Bien que l'autogreffe puisse être considérée comme le meilleur choix, il est important de comprendre que l'obtention du propre os du patient (appelé prélèvement) nécessite une intervention chirurgicale distincte. Certains patients ont indiqué que la douleur postopératoire après la chirurgie de prélèvement du greffon était plus douloureuse que leur procédure de la colonne vertébrale.
• L'allogreffe est un os de donneur acquis auprès d'une banque de tissus.
• Le BMP est un matériau biologique contenant des facteurs qui aident à stimuler la nouvelle croissance osseuse.

À quoi s'attendre après une fusion intersomatique lombaire postérieure

Gardez à l'esprit qu'il n'y a pas deux patients identiques et que les récupérations postopératoires varient. Certains patients peuvent avoir besoin d'être hospitalisés pendant deux à quatre jours après le PLIF. Le patient peut être renvoyé à la maison après avoir appris comment entrer et sortir du lit en toute sécurité, et marcher et monter les escaliers.

Le patient peut être équipé d'une attelle lombaire pour aider à soutenir la colonne vertébrale, se prémunir contre les mouvements excessifs et assurer un environnement sûr pour la fusion osseuse. Certaines activités peuvent être restreintes ou limitées, comme le sport, le portage et le levage pendant la guérison de la fusion. Des radiographies périodiques sont prises pendant le rétablissement du patient pour surveiller les progrès de leur fusion vertébrale.

Afficher les sources

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomie chirurgicale et techniques de la colonne vertébrale. 2 ^e éd. Chapitre 45: Fusion intersomatique lombaire postérieure et transforaminale. Philadelphie, Pennsylvanie: Elsevier Saunders; 2013.