Traitement mini-invasif des douleurs articulaires sacro-iliaques chroniques

La lombalgie chronique peut être causée par un dysfonctionnement ou une maladie qui affecte l'articulation sacro-iliaque, communément appelée «articulation SI». Parfois, la douleur provenant de l'articulation SI touche le bas du dos, la région pelvienne (hanches), les fesses et les cuisses. Dans certains cas, la douleur peut être décrite comme une sciatique. L'incidence de la douleur pelvienne peut rendre difficile un diagnostic approprié. Par conséquent, les patients souffrant de lombalgie chronique et de douleurs pelviennes peuvent trouver sage de consulter un médecin spécialisé dans la gestion de la douleur des troubles de la colonne vertébrale.

Il existe de nombreuses options de traitement pour aider à gérer votre dysfonction articulaire sacro-iliaque, y compris la physiothérapie, les analgésiques et la neurotomie bipolaire par radiofréquence, également connue sous le nom d'ablation par radiofréquence (RFA).

Qu'est-ce que l'articulation sacro-iliaque?

L'articulation sacro-iliaque est située de chaque côté du sacrum, qui est dans le bas du dos et les zones pelviennes. Les articulations SI sont une paire d'articulations qui relient le sacrum à l'ilium, le gros os pelvien. Contrairement aux autres articulations du corps, les surfaces de l'articulation SI sont recouvertes de deux types de cartilage; une nappe et l'autre spongieuse. Le mouvement de l'articulation SI est minime et résulte d'un étirement et est parfois décrit comme une articulation glissante contrairement aux articulations du genou (mouvement de type charnière) ou de la hanche (balle et douille).

Cette illustration étiquetée vous montre l'emplacement des articulations sacro-iliaques par rapport au sacrum et au coccyx. Source de la photo: 123RF.com.

Qu'est-ce qui rend l'articulation SI douloureuse?

Semblable à d'autres articulations du corps, des ligaments solides constitués de bandes résistantes de tissu conjonctif maintiennent l'articulation SI ensemble. L'arthrite dégénérative (p. Ex. La spondylose, la polyarthrite rhumatoïde) et les blessures sont deux causes courantes de dysfonctionnement et de douleur articulaires SI. La grossesse peut être particulièrement éprouvante pour les articulations SI et peut mettre les femmes à risque de développer des problèmes articulaires SI plus tard dans la vie, surtout si elles ont eu plusieurs grossesses.

Comment la neurotomie bipolaire par radiofréquence / RFA peut-elle soulager les symptômes?

La neurotomie bipolaire par radiofréquence est une procédure mini-invasive qui désactive et empêche des branches spécifiques du nerf spinal de transmettre des signaux de douleur. La radiofréquence bipolaire est une version modifiée d'une procédure appelée thérapie par radiofréquence (RT), également appelée ablation par radiofréquence (RFA), une procédure développée il y a plus de 30 ans. La radiofréquence bipolaire est encore relativement nouvelle, mais davantage de spécialistes de la gestion de la douleur effectuent cette procédure pour traiter les articulations sacro-iliaques douloureuses.

Comme son prédécesseur, la radiofréquence bipolaire applique un champ électrique précisément ciblé pour créer une lésion (changement dans les tissus du corps) - dans ce cas, dans de petites branches des nerfs rachidiens, les rendant incapables de transmettre des signaux de douleur. La différence avec la radiofréquence bipolaire est que deux aiguilles sont utilisées pour guider l'énergie électrique dans une ligne entre les deux aiguilles. Cela permet au spécialiste de la douleur de "modeler" l'emplacement et la forme de la lésion pour correspondre exactement à l'articulation SI. Le champ électrique appliqué peut alors cibler ces minuscules nerfs au moment où ils pénètrent dans l'articulation SI.

Quelles sont les complications possibles de la radiofréquence bipolaire?

Comme pour toute procédure médicale, il existe des risques et des complications potentielles. Bien que les complications surviennent rarement, les patients doivent savoir ce qui pourrait arriver. La liste suivante n'est pas concluante: saignement, infection, lésion nerveuse, douleur accrue, réaction allergique ou autre aux médicaments utilisés (p. Ex. Anesthésique).

Le soulagement de la douleur est-il permanent?

Pour de nombreux patients qui souffrent de lombalgies chroniques, la radiofréquence bipolaire de l'articulation SI est un traitement efficace qui peut soulager pendant des mois ou plus. Même lorsque les nerfs cibles se régénèrent (repoussent), le soulagement de la douleur peut continuer. Si le patient a bien répondu à la première radiofréquence bipolaire, une seconde peut être envisagée en cas de reprise de la douleur. Bien sûr, chaque patient est unique et il faut se rappeler que ce qui fonctionne bien pour une personne, peut ne pas fonctionner bien ou pas du tout pour une autre.

Comment se déroule la procédure?

Le médicament destiné à détendre le patient est administré par voie intraveineuse (IV) et le patient est positionné face vers le bas sur une table de radiographie rembourrée. La peau au-dessus du site d'injection est soigneusement nettoyée puis engourdie à l'aide d'un anesthésique. L'ensemble de la procédure est réalisée à l'aide de guidage fluoroscopique. La fluoroscopie est similaire à une radiographie en temps réel et permet au médecin de voir l'anatomie du patient tout en guidant et en positionnant les aiguilles spéciales de radiofréquence.

Une fois les aiguilles positionnées, l'articulation est engourdie pour minimiser l'inconfort du patient tandis que les nerfs sont lésés (tissu changé pour désactiver la capacité du nerf à transmettre des signaux de douleur). Cette procédure est répétée plusieurs fois le long de la surface de l'articulation SI. Dans la plupart des cas, la douleur pendant la procédure est légère et les patients peuvent signaler une légère douleur ou une sensation de pulsation dans la région pendant la lésion.

À quoi les patients doivent-ils s'attendre?

Comme pour les autres interventions ambulatoires minimalement invasives, une douleur ou un inconfort post-opératoire doit être attendu. Habituellement, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) en vente libre est suffisant pour soulager cet inconfort. Dans certains cas, la douleur post-procédurale peut augmenter et le médecin prescrira les médicaments nécessaires (par exemple, AINS). Le médecin peut recommander que certains exercices d'amplitude de mouvement commencent plusieurs jours après la procédure.

En général, les patients peuvent s'attendre à une réduction significative de leur douleur pré-procédurale en une à quatre semaines.