Sténose rachidienne lombaire

La sténose rachidienne lombaire est une cause fréquente de lombalgie, de douleur aux fesses et aux jambes chez les adultes de 50 ans et plus. Cette condition est causée par une compression nerveuse et les symptômes peuvent inclure des picotements, un engourdissement et une faiblesse. Les symptômes des jambes sont parfois décrits comme une sciatique ou une radiculopathie lombaire.

Causes de sténose vertébrale lombaire

La plupart des personnes qui ont une sténose vertébrale dans le bas du dos l'ont développée au cours de leur vie - c'est ce qu'on appelle une sténose vertébrale acquise . Quelques personnes naissent avec une sténose vertébrale lombaire, également appelée sténose vertébrale primaire ou congénitale . Ci-dessous, plusieurs causes ou facteurs contributifs de sténose vertébrale lombaire acquise sont expliqués.

La sténose rachidienne lombaire est une affection qui se développe à la suite de l'usure, des blessures et du vieillissement. Source de la photo: 123RF.com.

La discopathie dégénérative n'est pas vraiment une maladie mais une maladie qui se développe à la suite de l'usure, des blessures et du vieillissement. Le processus de vieillissement entraîne des changements progressifs de la colonne vertébrale au niveau cellulaire. Au fil du temps, les disques peuvent perdre progressivement leur capacité à retenir l'eau, ce qui peut aplatir le disque, perdre sa forme normale et sa résilience, changements qui affectent sa structure et sa résistance. De tels changements augmentent le risque de gonflement ou de hernie d'un disque. Une hernie discale se produit lorsque le noyau mou gélatineux du disque (nucleus pulposus) se déverse à l'extérieur de la paroi du disque (annulus pulposus) provoquant un gonflement et une douleur aiguë.

Chaque disque intervertébral sépare les corps vertébraux adjacents les uns des autres. L'espace que le disque crée entre les os permet aux nerfs de sortir de la colonne vertébrale de chaque côté. La perte de hauteur du disque peut réduire la taille de cet espace, rétrécir le foramen neural (voies nerveuses) et comprimer les nerfs. Un disque qui gonfle ou hernie peut également comprimer une racine nerveuse voisine et / ou pousser dans le canal rachidien et empiéter sur les nerfs collectés à l'intérieur de la colonne vertébrale, ce qu'on appelle la cauda equina.

La sténose vertébrale lombaire est causée par une compression nerveuse et les symptômes peuvent inclure des picotements, des engourdissements et une faiblesse. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Un autre trouble dégénératif est l' arthrose vertébrale, également appelée spondylose. Ce type d'arthrite peut déclencher le développement d'éperons osseux (ostéophytes) sur les bords osseux des corps vertébraux et là où les os se rencontrent, comme les articulations facettaires. Les éperons osseux peuvent se développer ou pousser dans les racines nerveuses et / ou le canal rachidien de la colonne lombaire.

Une autre cause de sténose vertébrale lombaire est le spondylolisthésis . Cette condition se développe lorsqu'un corps vertébral dans le bas du dos glisse vers l'avant (ou vers l'arrière, rétrolisthésis ) sur les vertèbres voisines, rétrécissant le canal rachidien, entraînant une compression des racines nerveuses rachidiennes.

Les causes moins courantes comprennent la scoliose dégénérative lombaire (scoliose d'apparition adulte), la tumeur (bénigne ou cancéreuse), l'infection rachidienne et la maladie de Paget.

Symptômes de sténose vertébrale lombaire

Les symptômes de la sténose vertébrale lombaire varient, bien que les douleurs dans le bas du dos, les fesses et l'arrière des cuisses qui s'aggravent en marchant et en se levant et soient soulagées par la position assise sont les plus courantes. Certaines personnes ne ressentent aucun symptôme - un rétrécissement du canal rachidien et des voies nerveuses ne signifie pas nécessairement que des symptômes se produiront.

Les symptômes courants de la sténose vertébrale lombaire comprennent les lombalgies et la radiculopathie lombaire . Largement connue sous le nom de sciatique, la radiculopathie lombaire est une douleur, un engourdissement, une faiblesse et / ou des picotements qui irradient du bas du dos jusqu'aux fesses, aux jambes et aux mollets. Vous pouvez ressentir de la douleur dans les deux jambes, mais une jambe peut être pire que l'autre.

De nombreuses personnes atteintes de sténose vertébrale lombaire ne présentent des symptômes que lorsqu'elles sont debout ou actives. Il est possible que vous ne puissiez pas marcher sur une grande distance, comme plusieurs blocs, avant que la douleur aux jambes ne commence. S'asseoir ou se reposer ne soulage que temporairement la douleur et les symptômes, qui réapparaissent après la position debout et la marche.

Les cas graves de sténose lombaire vertébrale peuvent entraîner un syndrome de la cauda equina. Cela se développe lorsque la cauda equina est comprimée, ce qui est rare. Les symptômes du syndrome de la cauda equina peuvent inclure l'incontinence vésicale ou intestinale.

• Alerte: Si vous avez des problèmes pour contrôler votre vessie ou vos intestins, vous devriez consulter immédiatement un médecin.

Diagnostic de sténose vertébrale lombaire

Votre médecin examine vos antécédents médicaux et vous parle de votre douleur et de vos symptômes. Ensuite, il effectue un examen physique et neurologique et compare les résultats à votre douleur et à vos symptômes. Une radiographie et / ou d'autres études diagnostiques (IRM, tomodensitométrie ou EMG) peuvent être commandées pour évaluer vos structures anatomiques dans le bas du dos, y compris le canal rachidien et le foramen neural. Les tests d'imagerie sont essentiels pour identifier la cause de la sténose vertébrale (p. Ex., Spondylose, hernie discale) et confirmer votre diagnostic.

Options de traitement de la sténose vertébrale lombaire

Au cours de votre conversation avec votre médecin, il vous posera des questions sur les traitements que vous avez déjà essayés pour soulager et gérer vos symptômes de lombalgie et de sténose vertébrale. Les thérapies antérieures peuvent avoir été fournies par un autre médecin ou praticien (p. Ex., Spécialiste de la gestion de la douleur, physiatre). Il est important de connaître les traitements qui ont aidé et ceux qui ont été inefficaces pour élaborer votre plan de traitement.

Il est important de savoir que la sténose vertébrale lombaire est rarement une situation chirurgicale urgente; en fait, de nombreux patients n'ont pas besoin de chirurgie de la colonne vertébrale. Au contraire, les traitements non chirurgicaux gèrent souvent efficacement la douleur et les symptômes liés aux troubles de la colonne vertébrale qui provoquent une compression du canal rachidien et / ou des nerfs. Certaines thérapies sont combinées et peuvent inclure un traitement qui était auparavant inefficace.

Les thérapies non opératoires peuvent inclure:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre (AINS)
• Massage
• Chaleur
• Acupuncture
• Anti-inflammatoire, analgésique, médicament topique sur ordonnance
• Injections vertébrales
• Thérapie physique

La chirurgie de la colonne vertébrale peut être envisagée ou recommandée si les thérapies non opératoires sont inefficaces, vos symptômes progressent ou s'aggravent, vous avez une faiblesse ou une douleur importante ou l'incapacité de marcher devient intraitable ou difficile à gérer.

Chirurgie pour traiter la sténose vertébrale lombaire :

Les principaux objectifs de la chirurgie de la sténose vertébrale lombaire sont les suivants:

• Décompressez les nerfs qui sont comprimés (c.-à-d. Faites plus de place aux nerfs). Cela peut être réalisé soit en ouvrant l'arrière du canal rachidien, également connu sous le nom de laminectomie, soit en restaurant la hauteur d'un disque effondré en plaçant un dispositif dans le disque pour le soulever. Dans certains cas, les deux techniques sont utilisées.

• Restaurez la stabilité de la colonne vertébrale. C'est généralement le cas lorsque le patient a un spondylolisthésis ou lorsque le chirurgien doit retirer un os substantiel de la colonne vertébrale pour décompresser les nerfs. La façon la plus courante de restaurer la stabilité consiste à effectuer une fusion où l'os et les implants sont insérés dans la colonne vertébrale.

• Un certain nombre de techniques traditionnelles ou ouvertes existent pour atteindre ces objectifs de décompression et de stabilisation. Plus récemment, des options minimalement invasives ont été développées qui peuvent atteindre ces mêmes objectifs avec une réduction des pertes de sang, des risques d'infection et du temps de récupération.

Afficher les sources

Levin K. Sténose vertébrale lombaire: physiopathologie, caractéristiques cliniques et diagnostic. À jour. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-pathophysiology-clinical-features-and-diagnosis. Dernière mise à jour le 17 janvier 2017. Consulté le 1er mars 2018.

Sténose rachidienne lombaire. Brochure de la série d'éducation publique de la North American Spine Society. 2008.

Éducation des patients: Radiculopathie (les bases). À jour. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Consulté le 5 mars 2018.

Éducation des patients: sténose vertébrale (les bases). À jour. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Consulté le 5 mars 2018.