Les biomarqueurs améliorent le diagnostic et le traitement de la psychose

Une étude révolutionnaire a établi un ensemble complet de biomarqueurs empiriques pour mieux diagnostiquer et traiter diverses formes de psychose.

Actuellement, les cliniciens utilisent l'observation clinique pour classer les patients selon la schizophrénie, les troubles schizo-affectifs et bipolaires.Cependant, dans la nouvelle étude, les chercheurs ont identifié trois biotypes neurobiologiquement distincts qui ne correspondent pas toujours au diagnostic clinique conventionnel.

Les experts estiment que pas moins de 19 millions d'Américains, soit environ six pour cent de la population, souffrent de schizophrénie, de troubles schizo-affectifs ou bipolaires.

«Dans un sens, nous avons totalement déconstruit et repensé les bases du diagnostic de la psychose», a déclaré le Dr Carol Tamminga, présidente de psychiatrie au Southwestern Medical Center de l'Université du Texas (UT), l'institution qui dirige le consortium de recherche.

«La construction de diagnostics basés sur la biologie, et pas seulement sur la phénoménologie, permet aux bases biologiques de ces troubles cérébraux de se démarquer en tant que cibles moléculaires pour la définition des maladies et les nouveaux traitements.

L'effort de recherche ou Réseau bipolaire-schizophrénie sur les phénotypes intermédiaires (B-SNIP) comprenait des contributions de l'Université Harvard, l'Université Yale, l'Université de Chicago et l'Université de Géorgie.

Les résultats du groupe apparaissent en ligne dans le Journal américain de psychiatrie.

«En fin de compte, nous avons découvert que le terme« psychose »pouvait en fait décrire un certain nombre de troubles psychiatriques uniques, tout comme le terme« insuffisance cardiaque congestive »pourrait décrire une gamme de troubles cardiaques, rénaux et pulmonaires, chacun ayant des mécanismes distincts et traités. avec des remèdes spécifiques », a déclaré le Dr Elena Ivleva, professeur adjoint de psychiatrie et co-responsable de l'étude à UT Southwestern.

Des preuves considérables ont montré qu'un diagnostic de maladie psychotique basé sur les symptômes ne saisit pas complètement les différenciations biologiquement significatives, aboutissant souvent à des traitements moins que satisfaisants.

Dans l'étude, les participants se sont soumis à divers tests cognitifs, de mouvements oculaires et d'électroencéphalographie (EEG) ainsi qu'à plusieurs modalités d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le groupe comprenait des individus psychotiques, leurs parents au premier degré et un groupe témoin de sujets. L'analyse des résultats de la batterie de biomarqueurs chez 1872 de ceux testés a mis en évidence trois groupes distincts, ou biotypes, de psychoses:

• Le biotype 1 était le groupe le plus altéré. Ce groupe a démontré de faibles capacités de cognition et de suivi oculaire, et le plus de lésions tissulaires cérébrales. Les tissus cérébraux altérés étaient principalement répartis sur les régions frontales, temporales et pariétales du cerveau. Bien que tous les diagnostics de psychose habituels apparaissent dans le biotype 1, il y avait une légère prédominance (59%) des cas de schizophrénie. De plus, les membres du groupe avaient tendance à avoir des symptômes psychotiques plus graves (hallucinations et délires) que les autres groupes.
• Le biotype 2 a démontré des troubles cognitifs et un suivi oculaire médiocre, mais a présenté une réponse élevée aux ondes cérébrales telle que mesurée par EEG, ce que les neuroscientifiques appellent souvent «cerveau bruyant». Ces personnes sont souvent considérées comme surstimulées, hyperactives ou hypersensibles. Le biotype 2 avait également une perte de matière grise dans les régions frontales et temporales, mais moins que celle trouvée dans le biotype 1. Les cas de biotype 2 avaient également des scores plus mauvais sur les échelles d'humeur, telles que la dépression et la manie.
• Le biotype 3 était le moins altéré, avec des évaluations presque normales de la cognition, de la fonction EEG et de la structure cérébrale. Leurs symptômes étaient de gravité modérée. Les sujets de ce groupe étaient légèrement plus susceptibles de recevoir un diagnostic de trouble bipolaire (60 pour cent).

«Ce qui est à la fois déroutant et fascinant, c'est que les trois constructions de maladies d'origine biologique, ou biotypes, pourraient être cliniquement diagnostiquées comme ayant une schizophrénie, un trouble schizo-affectif ou un trouble bipolaire», a déclaré le Dr Tamminga.

«Il existe de nombreux exemples dans d'autres domaines de la médecine où l'utilisation de biomarqueurs a conduit à une distinction de maladies uniques qui se chevauchent dans leurs présentations de symptômes», a déclaré le Dr Tamminga. «Espérons que cet examen neurobiologique des maladies mentales graves conduira à des diagnostics plus précis et plus significatifs sur le plan biologique et à de nouveaux traitements.»

B-SNIP a été financé par l'Institut national de la santé mentale (NIMH) et fait partie de l'initiative NIMH Research Domain Criteria (RDoC), qui vise à développer les données fondamentales pour baser les diagnostics psychiatriques sur des caractéristiques biologiques, au lieu de simplement symptômes. L'objectif est de développer un cadre de modélisation des mécanismes des maladies cérébrales.

Source: UT sud-ouest