Le sevrage de la dopamine est difficile
Une nouvelle étude révèle que la réduction de la posologie des médicaments utilisés pour la maladie de Parkinson a un effet surprenant - y compris des symptômes de sevrage similaires à ceux rapportés par les cocaïnomanes.
Les agonistes dopaminergiques sont les principaux médicaments utilisés pour la maladie de Parkinson (MP). Les chercheurs ont découvert des symptômes de sevrage aigus similaires à ceux rapportés par les cocaïnomanes, notamment l'anxiété, les crises de panique, la dépression, la transpiration, les nausées, la douleur généralisée, la fatigue, les étourdissements et les envies de drogue.
Ces symptômes peuvent être graves et ne sont pas atténués par d'autres médicaments contre la maladie de Parkinson.
Pour la première fois, des chercheurs ont défini ce phénomène, qu'ils appellent syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques, ou DAWS. Dirigée par un médecin-scientifique du NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, l'étude est rapportée dans le journal Archives de neurologie.
«Comme la cocaïne et les méthamphétamines, les agonistes de la dopamine agissent en stimulant les voies de récompense dans le cerveau. Pour cette raison, il est logique qu'ils engendrent des symptômes de sevrage similaires, en particulier chez ceux qui sont exposés à une forte exposition cumulative aux médicaments », explique l'auteur principal, le Dr Melissa J. Nirenberg, directeur associé du Parkinson's Disease and Movement Disorders Institute à New York-Presbyterian Hôpital / Centre médical Weill Cornell.
Selon le site Web de la Fondation Parkinson, «[les agonistes de la dopamine] stimulent les parties du cerveau humain influencées par la dopamine. En effet, le cerveau est amené à penser qu'il reçoit la dopamine dont il a besoin. En général, les agonistes dopaminergiques ne sont pas aussi puissants que la carbidopa / lévodopa et peuvent être moins susceptibles de provoquer des dyskinésies. Les agonistes dopaminergiques peuvent être pris seuls ou en association avec des médicaments contenant de la lévodopa. Les deux agonistes de la pilule orale les plus couramment prescrits aux États-Unis sont le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip). Un troisième système transdermique à rotigotine (Neupro®) a été ré-approuvé après plusieurs années de mise hors marché. La bromocriptine (Parlodel®) est disponible, mais elle est moins courante. Les effets secondaires des agonistes dopaminergiques comprennent une somnolence diurne excessive ou des crises de sommeil soudaines, des hallucinations visuelles, de la confusion, un gonflement des chevilles, une dyskinésie, des comportements compulsifs (tels que des achats incontrôlés, le jeu, l'alimentation et les pulsions sexuelles. "
Les agonistes dopaminergiques sont des médicaments très efficaces qui sont prescrits à de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson pour éviter les effets secondaires du médicament «étalon-or» L-DOPA, en particulier les mouvements involontaires anormaux appelés dyskinésies. (La L-DOPA a été mise au point par le Dr George C. Cotzias du Cornell University Medical College à la fin des années 1960; les agonistes de la dopamine sont disponibles depuis les années 1990.)
Les AD sont également approuvés par la FDA pour le traitement du syndrome des jambes sans repos et utilisés hors AMM pour d'autres conditions telles que la dépression et la fibromyalgie. Aux États-Unis, il existe actuellement deux agonistes dopaminergiques sur le marché: le pramipexole (Mirapex®) et le ropinirole (Requip®, Requip XL®).
Ces dernières années, il y a eu des inquiétudes croissantes concernant les effets secondaires de l'AD, et en particulier le fait qu'ils peuvent provoquer des comportements compulsifs incontrôlés connus sous le nom de troubles du contrôle des impulsions (ICD). Les DCI sont signalés chez environ 14 à 17% des patients atteints de MP qui utilisent ces médicaments, et également chez les personnes qui utilisent des AD pour traiter d'autres conditions médicales.
En 2006, le Dr Nirenberg a publié une recherche liant l'utilisation d'agonistes dopaminergiques à l'alimentation compulsive; d'autres ont lié les drogues à des comportements tels que le jeu compulsif, l'achat, l'hypersexualité et la dépendance à Internet.
Les patients ne sont souvent pas conscients de ces comportements addictifs ou peuvent ne pas en discuter avec les médecins parce qu'ils sont dans le déni, embarrassés par leurs symptômes ou ne savent pas qu'ils sont un effet secondaire des médicaments.
«Les troubles du contrôle des impulsions résultant de l’utilisation d’agonistes dopaminergiques peuvent nuire au bien-être financier, social et physique d’un patient. Notre recherche identifie une autre préoccupation - à savoir que certains patients présentent des syndromes de sevrage graves, voire intolérables, lorsque leur dose est réduite. Dans ce contexte, il est très important que les médecins et leurs patients utilisent judicieusement les AD et fassent preuve de prudence lorsqu'ils sont effilés », déclare le Dr Nirenberg.
Source: New York - Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College
Cet article a été mis à jour à partir de la version originale, qui a été initialement publiée ici le 13 janvier 2010.
