Plus cherchez un traitement contre la dépression, mais pas une psychothérapie

Alors que le nombre de personnes qui ont cherché un traitement contre la dépression au cours de la dernière décennie a connu une augmentation constante, l'utilisation de la psychothérapie comme option de traitement a continué de connaître un déclin significatif.

Dans le même temps, les chercheurs ont déclaré que le traitement de la dépression pourrait avoir été entravé par la prolifération d'organisations de soins comportementaux gérés, les changements dans les avantages des régimes privés d'assurance maladie mentale et les préoccupations concernant la sécurité des antidépresseurs chez les jeunes.

Steven Marcus, Ph.D., du Philadelphia Veterans Affairs Medical Center, et son collègue Mark Olfson, M.D., M.P.H., de l'Université de Columbia, ont évalué les tendances nationales du traitement ambulatoire de la dépression entre 1998 et 2007 à l'aide de deux enquêtes représentatives au niveau national.

Entre 1998 (lorsque 22 935 participants ont été interrogés) et 2007 (lorsque 29 370 personnes ont participé), le taux de traitement ambulatoire de la dépression est passé de 2,37 pour 100 personnes à 2,88 pour 100 personnes.

Le pourcentage de patients traités qui utilisaient des antidépresseurs n'a pas changé de manière significative - de 73,8% à 75,3%. Parmi ceux-ci, le pourcentage recevant des antidépresseurs tricycliques plus anciens ou des ISRS a diminué et le pourcentage recevant des antidépresseurs plus récents a augmenté.

Parmi les patients traités, le pourcentage recevant une psychothérapie est passé de 53,6% à 43,1% entre 1998 et 2007. Cela reflète une tendance continue qui se produit depuis les années 1990, lorsque l'utilisation de la psychothérapie est passée de 71,1% au début de la décennie à 60,2%. pour cent en 1997.

«Parmi ceux qui ont reçu une psychothérapie, le nombre moyen de visites de psychothérapie et les dépenses pour ces visites ont également considérablement diminué», ont écrit les auteurs. «Il y a également eu une baisse significative du nombre moyen [moyen] de consultations ambulatoires pour la dépression par personne traitée.»

On ne sait pas si le déclin de l'utilisation de la psychothérapie est dû aux préférences des patients ou à d'autres facteurs, y compris la rareté des psychothérapeutes, notent les auteurs.

«Un examen de la littérature concernant les préférences de traitement, cependant, a révélé que la plupart des patients souffrant de dépression préfèrent la psychothérapie ou le conseil aux médicaments antidépresseurs», ont-ils écrit. «Cependant, bien que la couverture par des tiers des antidépresseurs et autres médicaments psychotropes soit généralement généreuse, des limites importantes existent généralement sur la couverture des services de psychothérapie.»

«Au fur et à mesure que la réforme nationale des soins de santé se déploie, il sera important de développer des politiques cliniques qui favorisent l'accès à des traitements efficaces contre la dépression», ont-ils conclu. «La réforme des soins de santé étendra la couverture à environ 32 millions d'Américains non assurés. Répondre aux besoins en soins de santé mentale de ces personnes, qui reçoivent actuellement un faible taux de traitement de la dépression, posera un défi de taille aux éducateurs et praticiens en médecine générale et en santé mentale.

Au cours des années 1990, parmi ceux qui ont été traités pour la dépression, l'utilisation de médicaments antidépresseurs est passée de 37,3% à 74,5%. Ces tendances ont été attribuées à l'introduction et à la promotion d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et d'autres antidépresseurs plus récents, à la publication de lignes directrices de pratique pour diagnostiquer et traiter la dépression et au développement d'outils de dépistage pour les soins primaires.

Les auteurs ont noté que la dépression est l'une des principales causes d'incapacité, de perte de productivité et de dépenses de santé.

L'étude a été publiée dans le numéro de décembre de Archives de psychiatrie générale, l'une des revues JAMA / Archives.

Source: JAMA