Biais détecté dans le traitement agressif de la maladie de Parkinson

Un nouveau rapport suggère que les patientes, noires et asiatiques atteintes de la maladie de Parkinson sont moins susceptibles de subir une chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS).

Le DBS est une intervention éprouvée pour améliorer les tremblements et les symptômes moteurs associés à la maladie de Parkinson.

Les résultats des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie sont publiés dans la revue Neurologie.

Les enquêteurs ont constaté que les patients des quartiers de statut socio-économique inférieur étaient moins susceptibles de recevoir du DBS, indépendamment de leur race ou de leur sexe.

Et les patients des cabinets de médecins membres de minorités étaient également moins susceptibles de recevoir du DBS, quelle que soit leur race.

Les experts disent que l’étude démontre la nécessité d’ajuster les politiques et les incitations pour fournir des soins de pointe à tous les patients atteints de la maladie de Parkinson.

La maladie de Parkinson, une maladie neurodégénérative évolutive, touche plus de 2 millions d’américains et ne peut être évitée ni stoppée.

Le DBS est souvent prescrit aux patients atteints de MP lorsque les traitements pharmacologiques sont incapables de contrôler les mouvements involontaires ou de diminuer l'efficacité avec le temps.

Bien que le DBS soit efficace, il nécessite des tests préopératoires approfondis, est contre-indiqué pour les patients atteints de MP qui présentent des signes de troubles cognitifs ou de démence, et comprend les frais remboursables qui peuvent ne pas être couverts par Medicare.

Les frais directs de DBS sont en moyenne d'environ 2200 USD (en dollars de 2007) par an - 41% de plus que les coûts annuels non-DBS - et consommeraient environ 7% du revenu moyen dans le quartile socio-économique le plus bas, limitant potentiellement la volonté des faibles -les aînés à revenu pour envisager DBS.

«Il existe des disparités généralisées parmi les patients atteints de la maladie de Parkinson qui limitent l'utilisation égale des soins fondés sur des preuves, limitent la qualité de vie des patients et augmentent les coûts sociétaux et de santé», a déclaré l'auteur principal de l'étude Allison Willis, M.D.

«Les efforts pour surmonter ces disparités, par des changements de politique ou de remboursement, peuvent profiter aux personnes âgées et aux patients socio-économiquement défavorisés atteints de la maladie de Parkinson, ainsi qu’à d’autres groupes vulnérables», a déclaré Willis.

En analysant plus de 665 000 bénéficiaires de Medicare avec un diagnostic de Parkinson entre 2007 et 2009 - une décennie après l'approbation du DBS pour les patients atteints de la maladie de Parkinson - l'équipe a identifié 8 420 patients traités par DBS (environ 1 pour cent).

Près de 95% des bénéficiaires du DBS étaient blancs et 59% étaient des hommes. Les patients hispaniques de la MP étaient presque également représentés parmi les cas de DBS (2,2% de tous les cas) et non-DBS (1,7%), tandis que les populations noires et asiatiques étaient significativement sous-représentées parmi les cas de DBS.

Les patients noirs en DP représentaient 1 pour cent des cas de DBS et 5,5 pour cent des cas non-DBS, tandis que moins de 1 pour cent des patients asiatiques en DP ont reçu du DBS, contre 1,5 qui n'en avaient pas. Les femmes de toutes races représentaient 41 pour cent des cas de DBS, mais 50 pour cent des cas non-DBS.

Les patients atteints de MP de toutes les races qui étaient traités par des médecins avec les concentrations les plus élevées de patients minoritaires (asiatiques, hispaniques ou noirs) avaient au moins 15% moins de chances de recevoir du DBS, par rapport aux prestataires soignant un petit pourcentage de patients minoritaires.

Bien que les données puissent ne pas tenir compte de ceux qui se sont vus offrir un DBS et ont refusé ou qui ont été évalués et ne se sont pas qualifiés pour le DBS, l'étude suggère qu'il est peu probable que les fournisseurs desservant des minorités effectuent ou réfèrent l'un de leurs bénéficiaires Medicare avec PD pour DBS.

En outre, les premières données suggèrent que les défis socio-économiques auxquels sont confrontés les patients à revenu fixe peuvent également contribuer aux disparités de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer les frais de DBS avec les procédures médicales et chirurgicales standard pour d'autres conditions.

Les chercheurs de Penn continueront à étudier les caractéristiques cliniques et la progression de la maladie chez les minorités et les femmes, pour voir si elles peuvent expliquer l'une des différences d'utilisation du DBS.

En outre, ils espèrent approfondir leurs recherches sur les caractéristiques des médecins et des pratiques ainsi que sur les ressources médicales locales pour déterminer comment les différences de soins contribuent aux disparités dans l'utilisation individuelle du DBS.

Source: École de médecine de l'Université de Pennsylvanie