Les interventions psychologiques peuvent-elles aider les patients en soins intensifs?
Les interventions psychologiques peuvent réduire les problèmes de santé mentale rencontrés par de nombreux patients en soins intensifs, selon les chercheurs de l'University College London.
Les chercheurs d'une nouvelle étude ont découvert que plus de la moitié de ceux qui ont été libérés des soins intensifs ont continué à souffrir de problèmes psychologiques.
Les chercheurs ont étudié plus en détail les causes d'une mauvaise santé mentale chez certains patients des unités de soins intensifs (USI) une fois de retour à la maison et prétendument «bien».
L'étude a examiné quatre groupes de facteurs de risque (santé clinique, psychologique aiguë, socio-démographique et chronique) lors des admissions aux soins intensifs de 157 patients.
Trois mois après la sortie de l'hôpital, les patients ont été évalués pour voir s'ils présentaient des symptômes de trouble de stress post-traumatique (ESPT), de dépression ou d'anxiété.
Bien que certains traitements médicamenteux aient été identifiés comme des facteurs de risque cliniques de problèmes psychologiques, il a été découvert que les réactions de stress aiguë pendant les soins intensifs constituaient un facteur de risque encore plus important.
«La recherche a montré des associations entre les médicaments sédatifs tels que les benzodiazépines, la durée pendant laquelle un patient était sous sédation et la probabilité qu'il se sente déprimé, anxieux et traumatisé à l'avenir.
«Cependant, nous avons constaté que les réactions de stress aiguë ressenties par un patient en réanimation constituaient un facteur de risque encore plus important», a déclaré le Dr David Howell, directeur clinique des soins intensifs à l'University College Hospital.
«En plus de chercher à modifier nos traitements médicamenteux, nous pouvons avoir besoin d'investir plus de temps dans la prise en charge psychologique d'un patient et de trouver des moyens de prévenir les souffrances psychologiques en réanimation qui peuvent affecter la qualité de leur vie dans les années à venir.»
L'étude a révélé que les patients de «niveau trois» - ceux qui avaient reçu une ventilation mécanique pendant plus de 24 heures ou qui avaient eu deux organes ou plus soutenus - souffraient d'un stress mental considérable pendant et après une admission générale en USI.
Trois mois après une sortie de l'hôpital, 27% souffraient d'un SSPT probable, 46% souffraient d'une dépression probable et 44% souffraient d'anxiété.
Les facteurs de risque les plus importants étaient les suivants: durée de la sédation (pour le SSPT); utilisation de benzodiazépines (pour la dépression); l'utilisation d'inotropes et de vasopresseurs (pour l'anxiété) et l'utilisation de stéroïdes (prédiction d'une meilleure qualité de vie physique).
Le résultat le plus notable, cependant, était que les réactions de stress aiguë dans l'unité de soins intensifs étaient des facteurs de risque plus forts que les facteurs cliniques.
«Notre hypothèse est que les patients souffrent de stress et de délire à l'unité de soins intensifs en raison des traitements invasifs et des médicaments puissants reçus, et ceux qui souffrent de ces réactions de stress sont plus susceptibles d'avoir des résultats psychologiques défavorables à long terme», a déclaré le Dr Dorothy Wade, psychologue de la santé en soins intensifs au University College Hospital.
Un court questionnaire psychologique, appelé I-PAT (Intensive Care Psychological Assessment Tool), utilisé par les infirmières pour évaluer tout changement dans le bien-être mental des patients, est en cours de validation par Wade et ses collègues de l'unité de soins intensifs. .
De plus, diverses méthodes, notamment la relaxation, les exercices de respiration et les approches thérapeutiques, sont utilisées pour aider les patients à se sentir en sécurité et plus rassurés. Des images, le port de masques pour les yeux et la lecture de musique douce peuvent également diminuer la détresse des patients.
«Ce sont toutes des interventions relativement simples que le personnel peut entreprendre au chevet du patient dans le cadre de soins holistiques», a déclaré Wade.
Un financement supplémentaire est toutefois nécessaire pour étudier les effets de ces techniques sur le bien-être mental à long terme d’un patient.
«La recherche sur le rétablissement psychologique des soins intensifs est d'une importance vitale et il reste encore beaucoup à faire. Nous sommes vraiment fiers de cette étude et de notre travail de développement de l'I-PAT, et enthousiasmés par la prochaine étape, qui consiste à examiner les effets des interventions psychologiques pendant que les patients sont en soins intensifs », a déclaré Howell.
La recherche est publiée dans la revue Soin critique.
Source: University College de Londres
