Patients en chirurgie bariatrique présentant un risque plus élevé de décès dû à l'alcool et aux médicaments

Les patients qui ont subi un pontage gastrique de Roux-en-Y - une procédure de perte de poids qui réduit la taille de l'estomac et raccourcit l'intestin - peuvent être plus à risque de décès dus à des causes liées à l'alcool ou à la drogue par rapport au grand public , selon une nouvelle étude de l'Université de Pittsburgh.

«Des études en laboratoire indiquent que le bypass gastrique de Roux-en-Y modifie la façon dont le corps réagit à l'alcool et aux drogues, et nos travaux antérieurs démontrent un risque accru de consommation problématique d'alcool et de drogues illicites autodéclarée suite à cette chirurgie», a déclaré l'auteur principal Wendy King, Ph.D., professeure agrégée au département d'épidémiologie de la Pitt Graduate School of Public Health.

«Cette étude indique que de tels problèmes peuvent entraîner la mort.»

La recherche, publiée dans la revue Chirurgie de l'obésité et des maladies connexes, ont également constaté que moins de la moitié des personnes décédées avaient déclenché un protocole de sécurité pour l'usage problématique de substances. Une seule des personnes décédées était connue pour avoir reçu un traitement pour un trouble lié à l'usage de substances.

«De plus en plus chez les patients souffrant de chirurgie bariatrique, nous constatons que les outils que les cliniciens utilisent traditionnellement pour dépister les problèmes de drogue ou d'alcool ne fonctionnent pas bien pour identifier les personnes à risque», a déclaré l'auteur principal Gretchen White, Ph.D., épidémiologiste. le département de chirurgie de la Pitt School of Medicine. «Ces décès sont un exemple extrême et triste d'un problème qui doit être résolu.»

Pendant sept ans, l'équipe de recherche a suivi 2 458 adultes ayant subi une chirurgie bariatrique.Les participants ont été inscrits à l'évaluation longitudinale de la chirurgie bariatrique-2 (LABS-2) financée par les National Institutes of Health, une étude observationnelle de patients subissant une chirurgie de perte de poids dans l'un des 10 hôpitaux des États-Unis.

Reflétant les patients de chirurgie bariatrique typiques, la majorité des participants étaient des femmes (79%) et des blancs (86%). Au moment de la chirurgie, l'âge médian était de 46 ans. Au cours des sept ans de suivi, 10 des participants sont décédés de causes directement liées à la consommation de drogues et d'alcool, avec six surdoses de drogue non intentionnelles, une surdose intentionnelle, une surdose dont l'intention était inconnue et deux décès dus à une maladie alcoolique du foie. .

Les 10 participants avaient subi un pontage gastrique Roux-en-Y, qui réduit la taille de l'estomac et raccourcit l'intestin, et représentait 72% des procédures bariatriques dans l'échantillon de l'étude.

L'équipe a examiné les décès en termes d '«années-personnes», une mesure scientifique qui prend en compte à la fois le nombre de personnes dans une étude et le temps que chaque personne passe dans l'étude.

Le taux de mortalité lié à la drogue et à l'alcool était de 89 décès pour 100000 personnes-années pour les patients ayant subi un pontage gastrique de Roux-en-Y, comparativement à 30,5 décès pour 100000 personnes-années pour la population générale appariée sur l'âge, le sexe, la race et année civile. En moyenne, les décès sont survenus près de cinq ans après la chirurgie.

«Alors que les décès liés à la drogue et à l'alcool étaient trop rares pour identifier les facteurs de risque, il convient de noter que les données démographiques des personnes décédées étaient similaires à celles de l'échantillon complet. Sur la base des données démographiques, les patients ayant subi une chirurgie bariatrique devraient constituer un groupe à faible risque de décès lié à une substance », a déclaré King.

Les chercheurs suggèrent que de nouveaux outils de dépistage clinique, spécialement conçus pour les patients en chirurgie bariatrique, sont nécessaires pour que les cliniciens puissent mieux détecter les patients à haut risque de problèmes de consommation de substances.

Par exemple, dit White, les questionnaires actuels interrogent les gens sur le nombre et la fréquence des boissons alcoolisées qu'ils consomment. Étant donné que les patients en chirurgie bariatrique ont tendance à ressentir les effets de l'alcool plus rapidement et avec moins de boissons que la personne moyenne, il serait peut-être préférable de demander ce que l'alcool les fait ressentir, s'il interfère avec les activités quotidiennes et si eux-mêmes ou leurs familles et amis pensent ils peuvent avoir un problème.

De plus, étant donné que les décès sont survenus plusieurs années après la chirurgie, il est particulièrement important que les médecins de soins primaires soient conscients des risques particuliers auxquels les patients de chirurgie bariatrique sont confrontés en termes de consommation de substances, a déclaré la co-auteure Anita Courcoulas, MD, chef de la division mini-invasive. chirurgie bariatrique à l'UPMC.

«Il s'agit d'un problème important à reconnaître chez tous les patients en chirurgie bariatrique, car il y a un signal clair de risque de décès liés à la consommation de substances», a déclaré Courcoulas. «Une étude plus approfondie est nécessaire pour comprendre les mécanismes précis, et le suivi prospectif des patients est très important pour pouvoir offrir une intervention plus rapide.»

Source: Université de Pittsburgh