Facteurs de risque de surdose d'opioïdes similaires chez les adolescents et les adultes

De nouvelles recherches suggèrent que les adolescents plus âgés présentent des facteurs de risque similaires de surdose d'opioïdes sur ordonnance que les adultes. Des enquêteurs de l’Université du Michigan ont découvert qu’un adolescent et un jeune adulte sur 10 000 âgés de 12 à 21 ans avaient fait une surdose alors qu’ils recevaient des prescriptions actives d’opioïdes, soit le même taux que celui signalé chez les patients adultes dans les 30 jours suivant la chirurgie.

De plus, si un adolescent ou un jeune adulte a un trouble de santé mentale ou de toxicomanie, il a un risque de surdose d'opioïdes trois fois plus élevé. Le risque était également plus élevé lorsque les patients prenaient de grandes quantités d'opioïdes par jour ou prenaient des opioïdes à action prolongée tels que l'OxyContin.

Un autre comportement qui augmente le risque de surdose d'opioïdes est la prise d'opioïdes en même temps que les benzodiazépines. Les benzodiazépines sont des dépresseurs du système nerveux central fréquemment prescrits pour l'anxiété, les crises de stress et les troubles du sommeil.

Les résultats sont similaires à ceux des études sur les facteurs de risque de surdosage chez les populations âgées. L'étude apparaît dans Pédiatrie JAMA.

«Notre connaissance des facteurs de risque de surdose d'opioïdes sur ordonnance provient principalement d'études menées sur des patients d'âge moyen et âgés, en particulier des vétérans américains. Il existe peu de données sur les facteurs de risque de surdosage en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes », a déclaré l'auteur principal Kao-Ping Chua, M.D., Ph.D.

«Nos résultats suggèrent que les cliniciens peuvent atténuer le risque de surdose chez les adolescents et les jeunes adultes en utilisant la plus faible quantité d'opioïdes possible, en se fiant aux opioïdes à courte durée d'action et en évitant l'utilisation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines.»

Des études antérieures indiquent qu'environ 1 adolescent et jeune adulte sur 8 se voit prescrire des opioïdes chaque année, et qu'environ 30% des 3000 décès par surdose d'opioïdes dans cette population en 2016 impliquaient des opioïdes sur ordonnance.

«Ces chiffres soulignent l'importance d'atténuer le risque de surdose lors de la prescription d'opioïdes aux adolescents et aux jeunes adultes», a déclaré Chua, qui est également chercheur à l'Institut des politiques et de l'innovation en matière de santé de l'Université du Michigan.

Dans l'étude, les chercheurs ont analysé les données nationales de 2,8 millions de patients assurés privés âgés de 12 à 21 ans qui n'avaient pas de cancer et avaient des ordonnances d'opioïdes entre 2009 et 2017. La moitié des surdoses sont survenues chez des patients avec un diagnostic récent de santé mentale et un quart des surdoses impliquaient des patients atteints de troubles liés à l'usage de substances, selon leur analyse.

Ces facteurs de risque sont particulièrement critiques, dit Chua, car un nombre croissant de jeunes sont diagnostiqués avec des problèmes de santé mentale tels que la dépression et l'anxiété, et que les troubles liés à l'usage de substances dans cette population sont très courants.

«Une mauvaise santé mentale est une crise croissante chez les jeunes», a déclaré Chua. «Il sera de plus en plus important pour les cliniciens de dépister les jeunes pour les troubles de santé mentale et de toxicomanie avant de prescrire des opioïdes.

Lorsque ces troubles sont présents, a déclaré Chua, les cliniciens devraient envisager des mesures supplémentaires d'atténuation des risques telles que la co-prescription de naloxone, l'antidote de surdose d'opioïdes.

La nouvelle recherche met également l'accent sur l'importance d'éviter les ordonnances simultanées d'opioïdes et de benzodiazépines lorsque cela est possible. Des recherches antérieures ont révélé que les jeunes adultes âgés de 18 à 29 ans rapportent les taux les plus élevés d'abus de benzodiazépines aux États-Unis.

«Nous savons d'après des études antérieures que les patients plus âgés se voient souvent prescrire des opioïdes et des benzodiazépines ensemble», a déclaré Chua.

«Dans notre étude, l'utilisation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines était relativement rare, mais était l'un des facteurs de risque les plus importants de surdosage. Il sera important d'identifier les cliniciens responsables de l'utilisation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines chez les jeunes et pourquoi cette utilisation concomitante se produit.

Les résultats de l’étude fournissent également des conseils aux cliniciens qui lancent un traitement aux opioïdes chez les adolescents et les jeunes adultes, et peuvent également être utiles pour élaborer des directives nationales de prescription d’opioïdes pour les jeunes, ont noté les auteurs.

«L'approche la plus sûre peut être d'initier un traitement aux opioïdes en utilisant un opioïde à courte durée d'action et la dose quotidienne la plus faible potentiellement efficace», a déclaré Chua. «Si nécessaire, la posologie peut être augmentée lentement et avec précaution.»

Source: Université du Michigan