Les benzos peuvent tripler le risque de décès par surdose chez les patients dépendants aux opioïdes
Selon une nouvelle étude de l'Université de Bristol au Royaume-Uni, les patients dépendants aux opioïdes traités par méthadone ou buprénorphine ne devraient pas se voir prescrire de benzodiazépines en raison d'une multiplication par trois du risque de décès par surdose.
Cette augmentation du risque de décès par surdose a également été observée chez les patients qui avaient récemment abandonné le traitement aux opioïdes. C'est probablement parce que ces personnes ont continué à utiliser des opioïdes après avoir quitté le traitement.
Les benzodiazépines, telles que Xanax et Valium, sont des sédatifs qui sont souvent prescrits aux personnes dépendantes aux opioïdes malgré le découragement de cette pratique dans les lignes directrices.
Les médecins peuvent ignorer ces recommandations, en partie parce qu'il est prouvé que les patients recevant les deux médicaments ensemble restent en traitement plus longtemps et parce que les patients dépendants aux opioïdes ont des niveaux élevés d'anxiété, que les benzodiazépines peuvent aider à soulager.
L'étude, publiée dans Médecine PLOS, suggère que, malgré les avantages d'une durée de traitement plus longue, la combinaison de benzodiazépines avec un traitement de substitution aux opioïdes, également connu sous le nom de traitement par agonistes des opioïdes (TAO), entraîne un risque plus élevé de décès par surdose que pour ceux qui reçoivent de l'OAT seule.
Ce schéma n’a pas été perçu comme clairement pour les autres sédatifs co-prescrits dans l’étude, les médicaments z (zaleplon, zolpidem et zopicolone) et les gabapentinoïdes.
«Les décès chez les personnes dépendantes aux opioïdes augmentent malgré le fait que beaucoup reçoivent un traitement par un agoniste opioïde, qui est connu pour réduire le risque global de décès par rapport à l'absence de traitement», a déclaré le Dr John Macleod, auteur principal et professeur de soins primaires à l'Université. du Centre de Bristol pour les soins primaires universitaires.
«Nous étions intéressés à enquêter sur l'une des raisons possibles. L'association claire entre la co-prescription de benzodiazépines chez les patients recevant de l'OAT, ou qui ont récemment quitté l'OAT, et un risque accru de décès par surdose suggère que les médecins généralistes et autres médecins devraient envisager de modifier leur pratique de prescription.
«Il peut y avoir des circonstances inhabituelles où la co-prescription est cliniquement justifiée, mais celles-ci devraient être l'exception plutôt que la règle.»
Il s'agissait d'une étude observationnelle impliquant l'analyse des données du UK Clinical Practice Research Datalink de plus de 12000 patients, âgés de 15 à 64 ans, à qui on a prescrit une OAT entre 1998 et 2014.
Des causes de décès ont été trouvées pour plus de 7 000 de ces patients en reliant les enregistrements aux données sur les décès du Bureau des statistiques nationales.
«Les directives déconseillent généralement de co-prescrire des sédatifs avec des substituts d'opioïdes, car ils peuvent augmenter le risque de décès par surdose», a déclaré le professeur Matthew Hickman, co-auteur et codirecteur de l'unité de recherche sur la protection de la santé du NIHR dans l'évaluation des interventions à l'Université. de Bristol.
"Nous savons que cette prescription persiste, ce que nous pensons peut être dû à l'incertitude autour de la force des preuves", a déclaré Hickman.
«Bien qu'il soit possible que l'effet montré dans cette étude soit dû à d'autres causes - par exemple, les caractéristiques de ceux à qui on a prescrit des benzodiazépines plutôt que le médicament lui-même - notre recommandation est d'éviter ou de réfléchir très attentivement à la co-prescription de benzodiazépines pour ce groupe de patients. Le défi est maintenant de trouver des alternatives à la prescription de benzodiazépines. »
Source: Université de Bristol
