Une étude examine les résultats de la maladie mentale dans les cas graves de coronavirus

Sur la base d'épidémies précédentes, la plupart des personnes admises à l'hôpital avec un COVID-19 sévère devraient se rétablir sans développer de maladie mentale, selon une méta-analyse récente publiée dans La psychiatrie du Lancet journal.

À plus long terme, cependant, certains survivants du coronavirus peuvent être à risque de dépression, d'anxiété, de fatigue et de trouble de stress post-traumatique (SSPT) dans les mois et les années suivant leur sortie de l'hôpital.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les infections graves à coronavirus peuvent avoir des conséquences psychiatriques, y compris les effets directs possibles d'une infection virale (y compris sur le système nerveux central), le degré de compromission physiologique (par exemple, un faible taux d'oxygène dans le sang), la réponse immunitaire et les interventions médicales.

D'autres raisons sont liées à l'impact social plus large, y compris l'isolement social, l'impact psychologique d'une nouvelle maladie grave et potentiellement mortelle, les inquiétudes concernant l'infection d'autrui et la stigmatisation.

La revue a examiné les infections à coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2002 et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) en 2012. Les chercheurs ont déclaré que l'étude ne portait que sur les cas graves dans lesquels des personnes étaient traitées à l'hôpital, et ne s'appliquait pas à cas plus légers ou cas asymptomatiques.

«Notre analyse de plus de 3 550 cas de coronavirus suggère que la plupart des gens ne souffriront pas de problèmes de santé mentale suite à une infection à coronavirus», a déclaré le Dr Jonathan Rogers de l'University College London, au Royaume-Uni, qui a codirigé la recherche.

«Bien qu'il y ait peu de preuves suggérant que les maladies mentales courantes au-delà du délire à court terme sont une caractéristique de l'infection au COVID-19, les cliniciens devraient surveiller la possibilité que des troubles mentaux courants tels que la dépression, l'anxiété, la fatigue et le SSPT puissent survenir dans le semaines et mois après la guérison d'une infection grave, comme cela a été observé avec le SRAS et le MERS. »

Rogers a déclaré: «Avec peu de données pour le COVID-19, des recherches de haute qualité évaluées par des pairs sur les symptômes psychiatriques des patients infectés par le SRAS-CoV-2 ainsi que des investigations pour atténuer ces résultats sont nécessaires. La surveillance du développement des symptômes devrait faire partie intégrante des soins que nous prodiguons. »

Bien que la pandémie du COVID-19 ait touché une grande partie de la population mondiale, on en sait relativement peu sur ses effets potentiels sur la santé mentale.

Pour approfondir cette question, les auteurs ont mené une revue systématique et une méta-analyse de toutes les études et articles préimprimés (rapportant des données sur les caractéristiques psychiatriques et neuropsychiatriques des personnes avec une infection à coronavirus suspectée ou confirmée en laboratoire (SRAS, MERS ou SRAS-CoV- 2).

Au total, les auteurs ont examiné 65 études évaluées par des pairs et analysé les conséquences psychiatriques des infections à coronavirus chez plus de 3550 patients hospitalisés pour le SRAS, le MERS et le COVID-19,

L'analyse des données de deux études qui évaluaient systématiquement les symptômes courants des patients hospitalisés atteints du SRAS et du MERS a révélé que 28% (36/129) des patients étaient confus, suggérant que le délire était courant pendant la maladie aiguë. Des cas de mauvaise humeur (42/129; 33%), d'anxiété (46/129; 36%), de mémoire altérée (44/129; 34%) et d'insomnie (34/208; 12%) ont également été fréquemment signalés stade aigu.

Douze études portant sur le COVID-19 semblaient montrer une image similaire, avec des signes de délire (confusion chez 26/40 patients en unité de soins intensifs, 65%; agitation chez 40/58 patients en USI, 69%; et altération de la conscience chez 17/82 patients décédés par la suite, 21%) alors qu'ils étaient gravement malades.

Six études portant sur des patients atteints du SRAS et du MERS après la guérison d'une infection initiale ont révélé de fréquents rapports de mauvaise humeur (35/332 patients, 11%), d'insomnie (34/208, 12%), d'anxiété (21/171, 12%), d'irritabilité (28/218, 13%), troubles de la mémoire (44/233, 19%), fatigue (61/316, 19%) et rappel fréquent de souvenirs traumatiques (55/181, 30%) au cours d'une période de suivi allant de 6 semaines à 39 mois.

L'équipe de recherche estime que la prévalence du SSPT parmi les survivants du SRAS et du MERS était de 33% en moyenne 34 mois après le stade aigu de la maladie, tandis que les taux de dépression et de troubles anxieux étaient d'environ 15% à une moyenne de 23 mois et un an. après la phase aiguë respectivement.

Cependant, les auteurs préviennent qu'il s'agit peut-être de surestimations du véritable fardeau de santé mentale résultant de ces flambées.

«Il est probable que les taux apparemment élevés de troubles anxieux, de dépression et de TSPT observés chez les patients atteints du SRAS et du MERS surestiment le fardeau réel», a déclaré le co-auteur principal, le Dr Edward Chesney, du King’s College de Londres, au Royaume-Uni.

«L'absence de groupes de comparaison adéquats ou d'évaluation des antécédents psychiatriques des patients signifie qu'il est difficile de séparer les effets des infections à coronavirus des conditions préexistantes, l'impact d'une épidémie sur la population dans son ensemble, ou ce biais de sélection ( la possibilité que les patients aient été recrutés pour des études sur la base de facteurs associés au développement ultérieur d'une maladie psychiatrique) a conduit à des chiffres de prévalence élevés.

Les auteurs notent plusieurs limites dans l'analyse, notamment l'utilisation d'articles pré-imprimés qui n'avaient pas été soumis à un examen par les pairs; l'exclusion des articles de langue autre que l'anglais; et la petite taille de l'échantillon de plusieurs études.

En outre, l'évaluation systématique des symptômes psychiatriques était rare et l'utilisation de données autodéclarées (qui pourraient ne pas être exactes) était courante, tandis que peu d'études incluaient des mesures biologiques objectives, telles que des marqueurs sanguins de la fonction génétique, inflammatoire et immunitaire, ou imagerie cérébrale.

Enfin, le temps de suivi des études post-maladie variait entre 60 jours et 12 ans, ce qui rend difficile la comparaison directe entre les études.

«Les résultats des précédentes épidémies de coronavirus sont utiles, mais pourraient ne pas être des prédicteurs exacts de la prévalence des complications psychiatriques chez les patients atteints de COVID-19», écrit le Dr Iris Sommer (qui n'a pas participé à l'étude) du Centre médical universitaire de Groningen dans le Pays-Bas.

«L'avertissement de Rogers et de ses collègues selon lequel nous devrions nous préparer à traiter un grand nombre de patients atteints de COVID-19 qui développent ensuite un délire, un trouble de stress post-traumatique, de l'anxiété et une dépression est un message important pour la communauté psychiatrique.

«Le traitement des patients admis à l'hôpital pour une infection par le SRAS-CoV-2 semble être différent du traitement des patients admis pour des infections par le SRAS-CoV et le MERS-CoV. De plus, la situation sociale dans laquelle les survivants du COVID-19 retournent est complètement différente de celle des survivants du SRAS et du MERS. Ces différences sont pertinentes pour la prévalence des troubles psychiatriques aux stades aigus et post-maladie. »

Source: The Lancet