Les soins primaires améliorés aident les vétérinaires souffrant de SSPT et de dépression

Les soins primaires collaboratifs qui intègrent des gestionnaires de soins qualifiés et des options de thérapie par téléphone offrent aux anciens combattants un trouble de stress post-traumatique et une dépression, une nouvelle option de soins, et peut-être meilleure.

Une nouvelle étude a révélé que les militaires qui ont visité une clinique de soins primaires tout en souffrant de trouble de stress post-traumatique et de dépression ont signalé moins de symptômes et un meilleur fonctionnement de leur santé mentale un an après leur inscription à un programme de traitement que ceux qui ont reçu des soins traditionnels.

Les chercheurs croient que les soins dispensés dans une clinique primaire sont un moyen de lutter contre la stigmatisation que ressentent de nombreux membres du service lorsqu'ils se tournent directement vers un spécialiste en santé mentale.

L'intervention assigne les patients à des infirmières gestionnaires de soins ayant une formation spéciale pour aider les patients à rester en soins et à suivre les recommandations de traitement. Les infirmières gestionnaires coordonnent également le statut des patients avec l’équipe de soins de santé et aident les patients à accéder à la thérapie par téléphone.

Les chercheurs ont constaté que l'approche entraînait des améliorations significatives du rétablissement après un an, par rapport aux pairs affectés aux gestionnaires de soins sans les options de formation et de téléthérapie supplémentaires.

Les résultats sont publiés en ligne par la revueMédecine interne JAMA.

«Bien que les améliorations aient été modestes, la portée du programme peut être importante et a le potentiel d’amener plus de personnes sous un parapluie de traitement de haute qualité plus tôt», a déclaré le Dr Charles Engel, auteur principal de l’étude.

«Ces résultats suggèrent que le système de santé militaire pourrait utiliser cette stratégie pour étendre la portée des soins de santé mentale et réduire le délai de traitement initial pour le SSPT et la dépression.

La prévalence des problèmes de santé mentale est relativement élevée dans l'armée américaine, avec environ 13% à 18% des membres souffrant de SSPT, d'anxiété ou de dépression après leur déploiement.

Moins de la moitié des membres du personnel touchés reçoivent des services militaires de santé mentale et lorsque les services sont reçus, ils ne sont souvent pas opportuns ou adéquats.

Il a été largement démontré que les modèles de soins de collaboration qui offrent des traitements de santé mentale dans les établissements de soins primaires avec le soutien des infirmières gestionnaires et des options pour voir des professionnels de la santé mentale offrent des soins de haute qualité et améliorent les résultats cliniques.

Cependant, peu d'études ont examiné si l'approche est utile pour le SSPT et aucune étude antérieure n'a examiné si le concept peut fonctionner dans le système de soins de santé militaire.

Des chercheurs de RAND, de RTI International et du Department of Defense Deployment Health Clinical Center ont examiné les expériences de 666 militaires traités dans 18 cliniques de soins primaires de six grandes bases de l'armée en 2012 et 2013.

Les participants, qui étaient pour la plupart des hommes dans la vingtaine, ont été affectés au hasard à l'un des deux programmes différents qui fournissaient des soins pour les problèmes de santé mentale dans un établissement de soins primaires.

Le modèle de l'Armée existant, utilisé pour la comparaison des tests, a formé le personnel des cliniques primaires pour dépister le SSPT et la dépression. Les infirmières contactaient les patients chaque mois pour vérifier les symptômes, coordonner les soins avec les fournisseurs de soins primaires et améliorer l'accès aux professionnels de la santé mentale.

Le modèle de test, les télésoins collaboratifs assistés de manière centralisée, ont préservé le modèle de l'armée existant et ajouté certaines fonctionnalités clés. Les infirmières ont été spécialement formées à l'activation comportementale, à la résolution de problèmes et à l'entrevue motivationnelle pour aider les patients à rester en suivi et à s'en tenir aux recommandations de traitement.

En outre, le modèle de test a utilisé des psychologues pour offrir une thérapie cognitivo-comportementale par téléphone et offert une psychothérapie en face à face dans un cadre de soins primaires ou spécialisé. Les infirmières gestionnaires des soins ont également aidé les patients à accéder aux programmes d'autogestion cognitivo-comportementale en ligne et à les compléter.

Un psychiatre, un psychologue et une infirmière gestionnaire des soins du centre ont assisté à distance les sites de la clinique, en utilisant une base de données centrale des symptômes pour examiner le nombre de cas chaque semaine et suggérer des changements de traitements au besoin.

Engel a déclaré que si l'amélioration supplémentaire observée parmi les personnes traitées dans le modèle de télésoins collaboratif assisté par le centre n'était pas importante, elle est importante étant donné que l'approche originale de l'armée est déjà une amélioration par rapport aux approches habituelles du traitement du SSPT dans les soins primaires.

«Nos résultats sont cohérents avec ce qui a été observé dans les établissements de soins de santé non militaires», a déclaré Engel. «Cette approche donne de meilleurs résultats et améliore l'accès à des soins de haute qualité. Ceci est particulièrement important pour une population qui a un besoin avéré de services de santé mentale.

Après 12 mois de soins, 25 pour cent des militaires atteints de SSPT qui ont été traités dans le modèle de télésoins collaboratifs à assistance centrale ont montré une amélioration de 50 pour cent de leurs symptômes, contre 17 pour cent pour ceux traités dans le cadre du premier modèle.

De même, parmi les patients souffrant de dépression, 30% des patients traités dans le cadre du deuxième modèle ont montré une amélioration de 50% des symptômes après un an, contre 20% pour le premier modèle.

Les personnes traitées dans le modèle de télésoins collaboratif à assistance centralisée avaient également moins de pensées suicidaires et de symptômes physiques. De plus, les patients traités dans le cadre du modèle ont eu plus de contacts téléphoniques avec les gestionnaires de soins et plus de mois sur les médicaments appropriés pour le SSPT et la dépression.

«Les résultats appuient l'idée que des soins de santé mentale de haute qualité peuvent être fournis dans les établissements de soins primaires», a déclaré Engel.

«Bien que de nombreux militaires hésitent à rechercher des spécialistes en santé mentale, ils sont plus disposés à recevoir des soins médicaux primaires. C'est donc un bon moyen d'encourager plus de personnes à recevoir des soins de santé mentale, tout en améliorant la qualité des services de santé mentale pour les militaires.

Source: RAND Corporation