Augmentation de l'activité physique après une chirurgie cardiaque pour moins de dépression, de meilleurs résultats

Une nouvelle recherche suggère que les soins de suivi de la chirurgie cardiaque devraient inclure une évaluation de la dépression, car 40 pour cent des personnes souffrent de dépression après la procédure.

Les enquêteurs disent que l'activité physique devrait également être évaluée, car l'inactivité peut augmenter les taux de dépression. La dépression postopératoire peut augmenter le risque de complications cardiaques supplémentaires.

La dépression et les maladies cardiaques ont une relation complexe, car le trouble dépressif majeur est un facteur de risque indépendant de développement de la maladie coronarienne (CAD) et augmente le risque d'événements cardiaques et de décès prématuré.

La prévalence de la dépression chez les patients nécessitant une chirurgie cardiaque varie de 23% à 47%.

Ce taux est plus élevé que le taux de dépression observé chez les personnes atteintes de coronaropathie générale, y compris celles qui ont eu une crise cardiaque, et il est presque deux fois plus fréquent que dans la population générale sans maladie cardiaque.

Les chercheurs ont découvert qu'environ la moitié des patients souffrant de dépression avant la chirurgie cardiaque restent déprimés un an après la chirurgie.

En outre, 20 pour cent supplémentaires des patients qui subissent un pontage coronarien présentent des symptômes dépressifs nouveaux ou élevés après la chirurgie.

Une dépression modérée à sévère après une chirurgie cardiaque augmente le risque de complications cardiaques supplémentaires.

Les preuves décrivant le changement de l'état d'activité physique avant et après la chirurgie cardiaque, et si l'état d'activité physique est associé à des symptômes dépressifs après la chirurgie, sont limitées.

Dans une nouvelle étude, des chercheurs de l'Université du Manitoba ont cherché à définir qui est à risque de dépression après une chirurgie, si tous les patients ressentent des changements d'humeur similaires, comment et quand l'activité physique change et comment cela affecte la dépression après la chirurgie.

Ils ont mené l'étude IPAD-CS (Impact of Physical Activity on Depression After Cardiac Surgery) pour évaluer 436 patients qui subissaient une chirurgie cardiaque élective ou qui attendaient une chirurgie cardiaque à l'hôpital nécessitant un pontage cardio-pulmonaire en 2010-2011.

Les patients ont été évalués pour la dépression à court terme et le comportement d'activité physique avant la chirurgie, à la sortie de l'hôpital et trois et six mois après la chirurgie.

Les résultats montrent que l'inactivité physique était un facteur de risque indépendant d'augmentation des symptômes dépressifs avant la chirurgie et que les patients inactifs avaient le double du risque de présenter des symptômes dépressifs en préopératoire.

La dépression préopératoire et les événements stressants postopératoires étaient les associations les plus fortes après la chirurgie.

L'inactivité physique était associée à une dépression préopératoire et à une nouvelle dépression six mois après la chirurgie.

De manière frappante, les enquêteurs ont constaté que 58 pour cent du groupe «à risque» ont progressé vers la dépression clinique après la chirurgie, contre 28 pour cent dans le groupe «naïf», et que 23 pour cent sont restés déprimés après six mois.

De plus, les événements stressants (p. Ex. Décès dans la famille, divorce, vivre seul) sont devenus significativement associés à la dépression trois et six mois après la chirurgie, ce qui suggère que les facteurs prédisposant les patients atteints d'une maladie cardiaque à des symptômes élevés de dépression ne sont pas fixes et varient dans le temps.

Un sous-groupe de patients qui n'étaient pas déprimés au départ, mais qui sont devenus déprimés après trois ou six mois de suivi, ont démontré une diminution significative de l'activité physique entre le départ et le suivi de six mois par rapport à ceux qui sont restés sans dépression.

Une mise en garde soulignée par les enquêteurs est de savoir si une activité physique réduite a augmenté les symptômes dépressifs ou, au contraire, si la dépression a entraîné un comportement sédentaire.

Les antidépresseurs restent le pilier des stratégies actuelles de traitement de la dépression.

Cependant, leur utilisation est controversée chez les patients atteints de maladie coronarienne. Des études antérieures ont montré que l'exercice comme traitement chez les patients atteints de maladie coronarienne est aussi efficace que les antidépresseurs pour réduire les symptômes dépressifs.

Cependant, on ne sait pas encore si l'activité physique a un effet similaire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque qui souffrent déjà de dépression.

«La dépression chez le patient subissant une chirurgie cardiaque semble complexe», déclare les chercheurs principaux Rakesh C. Arora, MD, PhD et Todd Duhamel, PhD.

«Nous avons identifié que bien que sept facteurs indépendants soient associés à la dépression avant et après la chirurgie cardiaque, différentes réactions d'humeur existent dans différents sous-groupes de patients. En outre, les patients «à risque» de dépression représentent un nouveau sous-ensemble à haut risque.

L'inactivité physique préopératoire pose indépendamment un double risque de dépression avant la chirurgie et est associée au développement d'une nouvelle dépression postopératoire.

«Ces résultats justifient des évaluations plus détaillées de la dépression et de l'activité physique avant, pendant et après la chirurgie, ainsi que la nécessité d'un soutien bio-psycho-social assisté chez les patients subissant une chirurgie cardiaque», concluent-ils.

Source: Elsevier