Utiliser les examens annuels de bien-être pour détecter les troubles cognitifs

Un nouveau rapport de la Gerontological Society fournit des conseils aux médecins lorsqu'ils effectuent des visites annuelles de bien-être (AWV) sur les bénéficiaires de Medicare.

Un avantage important de la Loi sur les soins abordables de 2010 a été l'élimination des copay et des franchises lorsque les bénéficiaires de Medicare reçoivent une évaluation annuelle de leur bien-être avec leur fournisseur de soins primaires.

Bien que la détection des troubles cognitifs fasse partie des éléments à évaluer lors de l'examen annuel de bien-être, un outil dédié à cette fin n'est pas obligatoire.

Le nouveau rapport décrit un plan pour remédier à cette lacune et montre comment une détection accrue conduit à une évaluation diagnostique plus précoce et optimale et à l'orientation vers des services de soutien post-diagnostic et éducatifs dans la communauté.

Les experts estiment que les interventions mèneront à terme à de meilleurs résultats en matière de santé et au bien-être des bénéficiaires de Medicare atteints de démence diagnostiquée et de leurs familles.

«Le Medicare AWV offre une opportunité universelle pour les fournisseurs de soins primaires d'entamer une conversation avec les personnes âgées et leurs familles sur les changements cognitifs qui pourraient mériter une enquête plus approfondie», a déclaré Richard Fortinsky, Ph.D., président du groupe de travail qui a créé le rapport.

"Le rapport de notre groupe de travail fournit des conseils aux prestataires afin qu'ils puissent entamer cette conversation et, le cas échéant, utiliser des outils d'évaluation fondés sur des preuves pour détecter les troubles cognitifs."

«Une détection accrue des troubles cognitifs est essentielle pour un diagnostic plus précoce de la maladie d'Alzheimer et de la démence associée - et un diagnostic plus précoce conduit également à une liaison plus rapide des personnes âgées et de leur famille avec les services et soutiens communautaires», a déclaré Katie Maslow, membre du groupe de travail, M.S.W.

Dans le rapport, le groupe de travail décrit un processus recommandé en quatre étapes pour atteindre ses objectifs.

La première étape consiste à commencer la conversation sur la cognition. Pour accroître la détection des troubles cognitifs et promouvoir un diagnostic plus précoce de la démence dans la population de Medicare, le groupe de travail approuve que le fournisseur de soins primaires utilise l'AWV.

Cette visite annuelle entre le médecin et la visite du patient est l'occasion de lancer - c'est-à-dire d'entamer et de poursuivre - une conversation avec les bénéficiaires et leurs familles sur les signes et symptômes liés à la mémoire qui pourraient se développer à l'âge adulte.

La deuxième étape consiste à évaluer le patient s'il présente des symptômes.

Le groupe de travail approuve l'utilisation d'un outil de détection des troubles cognitifs à partir d'un menu d'outils ayant les propriétés suivantes:

• il peut être administré en cinq minutes ou moins;
• il est largement disponible gratuitement; il est conçu pour évaluer les troubles cognitifs liés à l'âge;
• il évalue au moins la mémoire et un autre domaine cognitif;
• il est validé dans des échantillons de soins primaires ou communautaires aux États-Unis;
• il est facilement administré par des membres du personnel médical qui ne sont pas médecins;
• et il est relativement exempt de préjugés éducatifs, linguistiques et / ou culturels.

La troisième étape consiste à évaluer avec un bilan diagnostique complet si une déficience cognitive est détectée. Le groupe de travail recommande que tous les bénéficiaires de Medicare qui dépassent les scores seuils de déficience cognitive sur la base des outils d'évaluation cognitive utilisés à la deuxième étape subissent une évaluation diagnostique complète.

De nombreuses lignes directrices de pratique clinique publiées sont à la disposition des fournisseurs de soins primaires et des spécialistes pour les aider à établir un diagnostic différentiel.

La quatrième étape implique la référence aux ressources communautaires et aux essais cliniques, selon le diagnostic. Le groupe de travail recommande que tous les bénéficiaires de Medicare qui sont déterminés à avoir un diagnostic de maladie d'Alzheimer ou de démence connexe soient orientés vers tous les services communautaires appropriés et disponibles pour en savoir plus sur le processus de la maladie et comment se préparer à l'avenir avec un diagnostic de démence.

«Le groupe de travail considère ce processus suggéré en quatre étapes comme un cadre pour communiquer avec une grande variété d'intervenants sur l'importance cruciale d'intégrer la détection des troubles cognitifs dans la pratique clinique quotidienne avec les personnes âgées», a déclaré Fortinsky.

«Nous sommes impatients de tirer parti de ce rapport en aidant à planifier des activités supplémentaires destinées à diffuser et mettre en œuvre les recommandations du rapport dans les communautés de tout le pays.»

Source: Société de gérontologie / EurekAlert