Les médicaments de la maladie de Parkinson liés aux troubles du contrôle des impulsions

Près de la moitié des patients prenant certains médicaments pour la maladie de Parkinson peuvent éventuellement développer des troubles du contrôle des impulsions tels que l'alimentation compulsive, le jeu ou le shopping, selon une nouvelle étude française publiée dans la revue Neurologie.

La maladie de Parkinson entraîne une réduction de la dopamine, une substance chimique du cerveau qui régule les mouvements. Ceci est souvent traité avec la lévodopa, un médicament qui se transforme en dopamine dans le cerveau, ou avec des agonistes de la dopamine, qui agissent en activant les récepteurs de la dopamine.

Les résultats montrent que les patients qui prennent des doses plus élevées de ces médicaments et les prennent pendant de plus longues périodes sont plus à risque. Les médicaments pramipexole et ropinirole étaient associés au risque le plus élevé de développer les troubles.

«Notre étude suggère que les troubles du contrôle des impulsions sont encore plus fréquents que nous le pensions chez les personnes qui prennent des agonistes de la dopamine», a déclaré l'auteur de l'étude Jean-Christophe Corvol, M.D., de l'Institut ICM du cerveau et de la colonne vertébrale, Université de la Sorbonne à Paris, France. «Ces troubles peuvent entraîner de graves problèmes financiers, juridiques, sociaux et psychologiques.»

Pour l’étude, les chercheurs ont évalué 411 personnes chez qui la maladie de Parkinson avait été diagnostiquée pendant cinq ans ou moins. Ils ont été suivis pendant environ trois ans en moyenne. Les participants ont été interrogés lors d'entretiens sur les troubles du contrôle des impulsions tels que les achats compulsifs, l'alimentation, le jeu ou les comportements sexuels.

Environ 87% des patients avaient pris un agoniste de la dopamine au moins une fois. Au début de l'étude, 20% des participants avaient un trouble du contrôle des impulsions, 11% ayant des problèmes d'alimentation compulsive ou excessive, 9% des comportements sexuels compulsifs, 5% des achats compulsifs et 4% des jeux de hasard compulsifs. Six pour cent des participants avaient plus d'un trouble du contrôle des impulsions.

Sur les 306 participants qui n'avaient pas de troubles du contrôle des impulsions au début de l'étude, 94 personnes ont développé un trouble au cours de la période d'étude, pour une incidence cumulative globale sur cinq ans de 46%.

Parmi ceux qui n'avaient jamais pris d'agonistes de la dopamine, l'incidence sur cinq ans était de 12 pour cent, contre 52 pour cent pour ceux qui en avaient pris. L'incidence annuelle moyenne était de 26 pour 1 000 personnes-années chez les personnes qui ne prenaient jamais de médicaments, comparativement à 119 pour 1 000 personnes-années chez celles qui en avaient pris.

«Ces troubles peuvent être difficiles à découvrir pour les neurologues», a déclaré Laura S. Boylan, M.D., de l'Université de New York à New York, NY, et un membre de l'American Academy of Neurology, qui a écrit un éditorial accompagnant l'article.

«Les gens peuvent avoir honte de parler de leurs problèmes à leur médecin, ils peuvent penser que ces problèmes ne sont pas liés à leur maladie de Parkinson, ou ils peuvent même ne pas considérer les troubles comme un problème. De plus, à mesure que le temps des médecins pour rencontrer chaque patient devient de plus en plus court, il devient de plus en plus difficile de soulever des questions sensibles. »

Un total de 30 participants souffrant de troubles du contrôle des impulsions qui ont arrêté de prendre des agonistes dopaminergiques ont été suivis au cours de l'étude. Les troubles ont cessé avec le temps, la moitié des personnes n'ayant plus de problèmes après un an.

Les chercheurs ont déclaré que, étant donné que les participants étaient relativement jeunes (âge moyen de 62 ans) et que les personnes plus jeunes sont plus susceptibles de recevoir des agonistes de la dopamine et d'avoir des troubles du contrôle des impulsions, il est possible que le taux d'apparition de ces troubles soit surestimé.

Source: Académie américaine de neurologie