Les soins intensifs restent liés aux symptômes dépressifs persistants

De nouvelles recherches suggèrent que près d'une personne sur trois sortant des unités de soins intensifs (USI) des hôpitaux présente des symptômes de dépression cliniquement importants et persistants.

Des chercheurs de Johns Hopkins ont réalisé une méta-analyse combinant des études similaires pour examiner plus de 4 000 patients. Ils ont découvert que les symptômes de la dépression pouvaient durer un an ou plus.

Notamment, le risque de développer des symptômes de dépression est plus probable chez les personnes ayant des antécédents de détresse psychologique avant un séjour aux soins intensifs.

La prévalence des symptômes dépressifs dans cette population, décrite dans le journalMédecine de soins intensifs, est trois à quatre fois supérieure à celle de la population générale, a déclaré le co-auteur de l'étude O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D.

«Non seulement les personnes souffrant de dépression peuvent avoir une récupération physique plus lente, mais elles éprouvent également des difficultés financières parce qu'elles ne peuvent souvent pas retourner au travail et que leurs soignants doivent rester à la maison avec elles», a déclaré Bienvenu.

Les symptômes psychologiques survenant avant un séjour en USI et la détresse psychologique ressentie pendant le séjour ou l'hospitalisation en USI étaient les facteurs de risque les plus associés aux symptômes dépressifs après la sortie de l'hôpital, a révélé la revue.

«Il est très clair que les survivants de l'USI ont des problèmes physiques, cognitifs et psychologiques qui nuisent considérablement à leur réintégration dans la société, à leur retour au travail et à leur capacité à assumer des rôles précédents dans la vie», a déclaré l'auteur principal de l'étude Dale Needham, M.D.

«Si les patients disent que l’USI est stressant, qu’ils ont des souvenirs inhabituels ou qu’ils se sentent déprimés, nous devons prendre cela au sérieux. Les prestataires de soins de santé, les membres de la famille et les soignants doivent prêter attention à ces symptômes et s’assurer qu’ils ne sont pas passés sous silence », a-t-il déclaré.

Plus de cinq millions de patients aux États-Unis sont admis aux USI chaque année, dit-il.

Pour l'étude, les enquêteurs ont effectué des recherches dans cinq bases de données électroniques pour rechercher des études sur la dépression après des séjours aux soins intensifs qui ont été menées de 1970 au 13 mars 2015. Les études incluses dans cette recherche ont évalué les survivants âgés de plus de 16 ans et les symptômes dépressifs après la sortie de l'hôpital.

En fin de compte, les enquêteurs se sont concentrés sur 42 rapports composés de 4 113 patients, qui ont été évalués pour les symptômes dépressifs généralement entre un et 12 mois après la sortie de l'USI.

Les études incluaient des patients masculins et féminins d'âges différents; 14 études ont été menées au Royaume-Uni et 10 aux États-Unis.

La mesure la plus courante des symptômes dépressifs (dans 22 des études) était la sous-échelle de la dépression de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), un questionnaire que les chercheurs utilisent couramment pour évaluer l'anxiété et la dépression.

La sous-échelle de la dépression détermine le niveau de symptômes dépressifs qu'une personne éprouve sur la base d'un score de zéro à 21, un score de zéro à sept étant normal, huit à 10 étant léger et 11 ou plus étant modéré à sévère.

La prévalence des symptômes dépressifs dans toutes les études variait de 4% à 64%. Les chercheurs ont découvert au moins des symptômes dépressifs légers, chez 29% des personnes deux à trois mois après leur sortie. Ensuite, 34% présentaient des symptômes de dépression six mois après la sortie et 29% 12 à 14 mois après la sortie.

Dix-sept pour cent des personnes ont exprimé des symptômes dépressifs modérés à sévères deux à trois mois après la sortie, 17 pour cent six mois après la sortie et 13 pour cent 12 à 14 mois après la sortie.

Needham et l'équipe disent qu'il n'y a pas eu de changement significatif dans la prévalence des symptômes dépressifs au cours des 12 premiers mois après la sortie, indiquant la persistance des symptômes pendant cette période.

Les symptômes psychologiques qui existaient avant le séjour en USI étaient fortement associés à des symptômes dépressifs après le congé de l'USI.

Des conditions supplémentaires telles que la présence de symptômes de détresse psychologique ressentis à l'unité de soins intensifs ou à l'hôpital - y compris la colère, la nervosité et les symptômes de stress aigu, comme le détachement émotionnel ou les flashbacks - étaient également liées à la dépression post-congé.

En revanche, l'âge du patient, la gravité de la maladie, la durée du séjour aux soins intensifs ou à l'hôpital et la durée de la sédation n'étaient pas associés à des symptômes dépressifs. Les symptômes dépressifs étaient corrélés à une plus grande anxiété et à des symptômes de stress post-traumatique, et à une moins bonne qualité de vie.

La réadaptation physique après la sortie de l'hôpital a été évaluée dans trois des études examinées et s'est avérée potentiellement bénéfique. L'utilisation d'un journal de soins intensifs, évaluée dans deux études, n'a pas été associée à une réduction significative des symptômes dépressifs, et une clinique de suivi en USI dirigée par une infirmière n'a pas été évaluée dans une étude.

«Identifier les patients présentant une comorbidité psychologique préexistante et des symptômes de détresse psychologique à l'hôpital peut aider à maximiser l'identification de la dépression et les efforts d'intervention précoce», a déclaré l'auteur principal Anahita Rabiee, M.D.

«Et, étant donné le lien étroit entre la dépression et les symptômes d'anxiété et de SSPT après une maladie grave, les patients dont le dépistage est positif pour la dépression doivent être évalués pour un spectre complet de symptômes psychologiques.»

L'étude a des limites; les chercheurs préviennent que les symptômes dépressifs ont été évalués à l'aide de questionnaires dans toutes les études sauf deux, dont la plupart n'ont pas été rigoureusement évaluées pour leur performance chez les survivants de l'USI.

Une autre limite de l'étude était l'incohérence ou l'hétérogénéité statistique substantielle. Par conséquent, les données existantes ne précisent pas si les symptômes dépressifs sont le résultat d'une maladie grave ou si les symptômes dépressifs post-USI reflètent principalement une maladie avant l'admission en USI ou sont le résultat d'une hospitalisation.

Source: Johns Hopkins / EurekAlert