Je souffre maintenant - ma chirurgie de la colonne vertébrale est-elle à blâmer?

Après avoir subi une chirurgie du dos, vous n'aurez plus jamais de douleur à la colonne vertébrale dans ce site, non? Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. Que ce soit quelques minutes après une chirurgie du dos ou du cou ou des années plus tard, lorsque vous ressentez une douleur ou d'autres symptômes au même endroit que vous avez subi une chirurgie de la colonne vertébrale, vous vous demandez peut-être si votre procédure n'a pas complètement réussi. SpineUniverse a contacté les neurochirurgiens James S. Harrop, MD, FACS et John L. Gillick, MD pour aider à clarifier certaines des complexités de la douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale.

Lorsque vous ressentez de la douleur ou d'autres symptômes au même endroit que vous avez subi une chirurgie de la colonne vertébrale, vous pouvez vous demander si votre procédure n'a pas été entièrement couronnée de succès. Source de la photo: 123RF.com.

Si un patient a subi une chirurgie de la colonne vertébrale mais développe ensuite une douleur dans ce même site plus tard, comment le patient sait-il si la nouvelle douleur est liée à la chirurgie de la colonne vertébrale précédente?

Drs. Harrop et Gillick: Malheureusement, la chirurgie de la colonne vertébrale et les symptômes des maux de dos sont assez compliqués. Il n'est donc pas rare que les patients souffrent de douleurs au dos ou au cou similaires après la chirurgie, mais cela ne signifie pas que votre chirurgie n'a pas réussi.

Les premières questions que nous posons lorsque nous voyons un patient souffrant de douleurs persistantes après la chirurgie sont quels étaient les objectifs de la chirurgie et ont-elles été abordées lors de l'opération primaire ? Par exemple, les patients atteints de neuropathies périphériques, telles que la neuropathie diabétique, peuvent avoir des douleurs neuropathiques douloureuses à l'origine de leurs symptômes. Ces symptômes sont classiquement décrits comme une douleur brûlante et sont généralement dus à des problèmes nerveux intrinsèques et non à une compression externe.

Même un patient souffrant d'une sténose vertébrale sévère qui subit une décompression chirurgicale ne sera pas soulagé de ce type de douleur après la chirurgie, car cela est dû à un problème intrinsèque du nerf, pas à la compression. Par conséquent, il est important de comprendre quel est le but de la chirurgie et quel soulagement de la douleur retirez-vous de la chirurgie. De plus, la plupart des chirurgies de la colonne vertébrale n'améliorent pas spécifiquement les maux de dos et peuvent souvent les intensifier pendant une période de temps. Assurez-vous de discuter des symptômes que vous avez et de leur soulagement attendu de la chirurgie.

Il y a aussi la question de savoir si cette chirurgie visait à réduire la compression de la moelle épinière ou à soulager la douleur. La compression de la moelle épinière ne provoque pas de douleur; ainsi, la chirurgie pour soulager la douleur chez un patient avec seulement une compression de la moelle épinière peut ne pas atténuer les symptômes de la douleur. Souvent, il peut y avoir un malentendu entre les objectifs du patient et les objectifs du chirurgien de la colonne vertébrale. Par conséquent, il est important de revoir les buts et objectifs spécifiques de la chirurgie avec votre chirurgien avant la chirurgie .

Si, immédiatement après la fin de la chirurgie, le patient se réveille avec un type de douleur similaire, il est possible que le nerf ne soit pas complètement décompressé. Cependant, il est très fréquent que les patients au cours des 6 premières semaines aient des épisodes de douleur similaires à ce qu'ils ont vécu avant la chirurgie. Cette douleur prolongée semble être plus persistante et perceptible plus longtemps que le patient présentait des symptômes avant la chirurgie. Le retour de la douleur peut également être en corrélation avec une activité accrue en raison de l'étirement du nerf précédemment traumatisé. Par conséquent, si un patient a un épisode de douleur postopératoire similaire (généralement moins que préopératoire) dans les 6 semaines suivant la chirurgie, il ou elle ne devrait pas être trop inquiet à moins qu'il ne persiste ou s'aggrave progressivement.

Une autre possibilité est que le patient ré-hernie plus de matériel discal. La colonne vertébrale est un système mobile, et la chirurgie d'une hernie discale dans la colonne lombaire ne retire ou ne rase généralement qu'une petite partie du disque total (<10%). Ainsi, nous savons qu'il existe un risque de 3-6% d'un problème discal récurrent après les chirurgies de discectomie lombaire. Malheureusement, même avec une chirurgie bien faite, le patient peut développer des symptômes similaires en raison de problèmes inhérents à sa colonne vertébrale.

Des problèmes à plus long terme peuvent survenir après une chirurgie de la colonne vertébrale. Malheureusement, si le patient subit une intervention chirurgicale, ils se sont différenciés de la population générale et ont un risque plus élevé d'avoir un autre problème de colonne vertébrale, et sont donc plus à risque de subir une deuxième chirurgie de la colonne vertébrale. Par exemple, il existe un risque annuel de 2, 9% d'avoir une maladie de niveau adjacent au-dessus ou en dessous d'une fusion cervicale après une fusion cervicale antérieure.

Dans l'ensemble, la meilleure façon de comprendre si la nouvelle douleur d'un patient est liée à une chirurgie antérieure est de revoir les objectifs de la chirurgie initiale et d'utiliser des scanners d'imagerie comme cela est cliniquement justifié afin d'identifier la cause sous-jacente de la nouvelle douleur afin de déterminer si une connexion existe.

Si la chirurgie de la colonne vertébrale a réussi, quelles sont les raisons pour lesquelles le patient pourrait ressentir de la douleur à l'endroit de la chirurgie?

Drs. Harrop et Gillick: La plupart des réponses à cette question sont énumérées ci-dessus, mais un autre symptôme de douleur courant que ressentent les patients après une décompression lombaire est la douleur sur le côté de la cuisse par la hanche. À l'examen physique, ils ont de la sensibilité et de la douleur dans cette zone (bourse trochantérienne). Cette douleur est souvent causée parce que le patient était courbé vers l'avant avant la chirurgie, ce qui a pour conséquence que le patient développe un muscle plus court le long de sa cuisse. Après la chirurgie, le patient n'a pas de compression nerveuse et peut se pencher vers sa position normale et être capable de se tenir debout. La position debout fait que ce muscle précédemment raccourci est maintenant étiré et enflammé. Heureusement, cela s'améliore souvent de lui-même. Si cela ne s'améliore pas, le patient peut obtenir un soulagement avec une injection dans cette région.

Un autre exemple discuté ci-dessus est celui des patients atteints de radiculopathie sévère qui ressentent une «douleur de rappel» après une chirurgie de la colonne vertébrale. Encore une fois, cela est généralement atténué avec le temps. Mais, si la douleur devient intense, le patient peut parfois recevoir une courte cure de stéroïdes pour «calmer» le nerf. Cela serait fait après que le chirurgien de la colonne vertébrale a exclu une infection comme cause de la douleur.

Si un patient ressent de la douleur au même site qu'une chirurgie antérieure de la colonne vertébrale, que doit-il faire? Appeler son médecin traitant? Le chirurgien de la colonne vertébrale précédent?

Drs. Harrop et Gillick: Les patients devraient avoir des visites de bureau avec leur chirurgien de la colonne vertébrale ou leur équipe pour évaluer leurs progrès. Ainsi, si un patient ressent une douleur nouvelle ou persistante après la chirurgie, le patient doit d'abord parler à son équipe chirurgicale de la colonne vertébrale. Selon les symptômes et leur gravité, il existe plusieurs options. Bon nombre des problèmes que les patients ont après la chirurgie sont liés à l'adaptation de la colonne vertébrale à sa nouvelle position. Il est donc important de revoir les symptômes postopératoires avec l'équipe chirurgicale pour déterminer si c'est le cas ou si quelque chose de différent est en jeu.

Si la douleur est persistante, l'imagerie haute définition (IRM ou TDM) peut être utilisée pour définir l'étiologie de la douleur. Le patient doit retourner dans son équipe de chirurgie pour revoir ces préoccupations. Cependant, si le patient estime que les réponses ne sont pas entièrement expliquées, le patient devrait se sentir à l'aise de demander un deuxième avis à une autre équipe de la colonne vertébrale.