Je suis un adulte: pourquoi ai-je une scoliose maintenant?

Lorsque vous pensez à la scoliose, vous pouvez supposer qu'il s'agit d'un trouble de la colonne vertébrale qui commence lorsque vous êtes jeune. Cependant, les adultes peuvent également développer une scoliose, même s'ils ne l'ont jamais eue quand ils étaient enfants. Pour aider à faire la lumière sur les distinctions entre la scoliose adulte et infantile, SpineUniverse a parlé avec le membre du comité de rédaction Kevin R. O'Neill, MD, MS, un chirurgien de la colonne vertébrale spécialisé dans la scoliose adulte et pédiatrique.

Q: Quelle est la différence entre la scoliose pédiatrique et adulte

Dr O'Neill: La scoliose décrit la courbure de la colonne vertébrale dans le plan coronal (une ligne imaginaire divisant les moitiés avant et arrière du corps), qui est une courbe en forme de S d'un côté à l'autre.

La scoliose idiopathique de l'adolescent est un type courant affectant les adolescents. Le terme idiopathique signifie que la cause de la scoliose est inconnue. Source de la photo: 123RF.com.

La forme la plus courante de scoliose qui affecte les enfants est appelée scoliose idiopathique de l'adolescent . Comme son nom l'indique, la condition est souvent détectée pendant l'adolescence, et nous ne comprenons pas exactement pourquoi cela se produit (ce que nous appelons «idiopathique»). Cette forme de scoliose peut concerner les parties thoracique (milieu du dos) et / ou lombaire (bas du dos) de la colonne vertébrale. Lorsque ce type de scoliose se poursuit à l'âge adulte, on parle de scoliose idiopathique adulte - qui est l'une des deux formes de scoliose les plus courantes observées chez l'adulte.

L'autre forme courante de scoliose observée chez l'adulte est appelée scoliose dégénérative ou de novo (nouvelle). Sous cette forme, la dégénérescence - ou le vieillissement des disques et des articulations de la colonne vertébrale - se produit de manière asymétrique, provoquant un basculement et même un glissement entre les vertèbres. À mesure que cela se propage d'un niveau à l'autre, une courbe de la colonne vertébrale peut se développer. Cette forme de scoliose affecte principalement la colonne lombaire.

Ces radiographies de la scoliose d'un patient adulte montrent la courbure vertébrale anormale de l'arrière et des côtés du corps. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Q: Si un patient subit une chirurgie de la scoliose dans sa jeunesse, est-ce un prédicteur de la scoliose à l'âge adulte?

Dr O'Neill: À l'heure actuelle, le traitement chirurgical de la scoliose implique un redressement au moins partiel de la courbe, suivi d'un lien permanent entre les différents os vertébraux et de les faire se transformer en un solide morceau d'os - un processus appelé fusion vertébrale . Si ce processus de fusion réussit, la courbe ne progressera généralement pas plus à mesure que le patient vieillit. Cependant, il est toujours possible que les zones de la colonne vertébrale au-dessus ou au-dessous de la partie fusionnée de la colonne vertébrale puissent développer des problèmes liés à la courbure de la colonne vertébrale.

Q: Vais-je développer une courbe de compensation au-dessus ou au-dessous de la scoliose?

Dr O'Neill: Oui, c'est une possibilité probable. Une courbe de compensation se produit au-dessus ou au-dessous de la zone principale et la plus grande de la courbe de la scoliose. Cela se produit parce que notre corps travaille dur pour garder la tête centrée sur notre bassin. Lorsqu'une courbure de la colonne vertébrale se développe dans une direction dans une zone de la colonne vertébrale, il est fréquent que les zones juste au-dessus et en dessous se courbent dans la direction opposée pour équilibrer cela et garder la tête sur le bassin.

Q: Quels facteurs de risque, le cas échéant, prédisposent un adulte à une scoliose dégénérative?

Dr O'Neill: Malheureusement, on en sait relativement peu sur les facteurs de risque de scoliose dégénérative chez l'adulte. Bien que le tabagisme et l'obésité soient généralement liés à une dégénérescence accélérée de la colonne vertébrale, on ne sait toujours pas quels sont les facteurs impliqués qui provoquent le développement d'une courbure anormale.

Q: La scoliose chez l'adulte est-elle un trouble progressif?

Dr O'Neill: Il a été démontré que les courbes idiopathiques (celles qui commencent dans la jeunesse) qui sont supérieures à environ 45 degrés peuvent continuer à s'aggraver à l'âge adulte. Généralement, si une aggravation se produit, la progression se produit à environ 1 à 2 degrés par an. C'est la raison d'être de la chirurgie de la scoliose chez les enfants avec des courbes supérieures à ce seuil - pour éviter une aggravation au fil du temps.

Q: Outre la courbure vertébrale anormale, quels symptômes peuvent accompagner la scoliose adulte?

Dr O'Neill: Au-delà de la courbure elle-même et des effets qui en résultent sur l'apparence d'un patient, la scoliose peut également présenter divers autres symptômes généralement liés à la dégénérescence de la colonne vertébrale.

L'arthrite et / ou la dégénérescence discale peuvent entraîner des maux de dos. La sténose vertébrale (un rétrécissement anormal du canal rachidien) peut provoquer des maux de dos qui s'aggravent en position debout ou en marchant (une condition appelée claudication neurogène). Les nerfs peuvent parfois être comprimés et peuvent provoquer une radiculopathie et une sciatique avec douleur, engourdissement, picotements ou faiblesse dans la jambe.

Q: Le port d'une attelle dorsale spéciale va-t-il éventuellement corriger ou redresser ma colonne vertébrale?

Dr O'Neill: Les accolades se sont avérées efficaces pour arrêter la progression de la scoliose chez les adolescents qui ont une scoliose idiopathique chez les adolescents. Cependant, une fois qu'un patient a cessé de grandir, il n'a pas été démontré que les appareils orthodontiques sont efficaces pour redresser la courbe ou empêcher la progression de la courbe. Une orthèse peut aider à gérer la douleur chez les adultes, mais elle peut parfois aggraver la douleur car elle peut affaiblir les muscles qui soutiennent le dos.

Q: Comment les symptômes de la scoliose chez l'adulte sont-ils traités sans chirurgie?

Dr O'Neill: Les maux de dos peuvent être traités avec des médicaments, comme les anti-inflammatoires (AINS) et les relaxants musculaires. La physiothérapie peut également être bénéfique, en particulier pour rester flexible, avoir des muscles abdominaux et abdominaux solides et une bonne forme cardiovasculaire. Les patients peuvent également envisager des soins chiropratiques, une massothérapie ou même l'acupuncture. Si un patient présente des symptômes liés à une sténose vertébrale ou à une radiculopathie, une injection de stéroïdes périduraux peut réduire la douleur. Souvent, plusieurs de ces traitements non opératoires sont tentés avant d'envisager une intervention chirurgicale.

Q: Quand la chirurgie peut-elle être recommandée?

Dr O'Neill: La chirurgie est souvent recommandée pour les adolescents lorsque l'amplitude de la courbe dépasse environ 45 degrés. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est en cours pour empêcher la possibilité d'une progression de la courbe à l'âge adulte.

Chez l'adulte, la progression ou l'aggravation de la courbe est l'une des raisons pour lesquelles un médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Une deuxième raison pour laquelle une intervention chirurgicale peut être recommandée est si un patient présente une sténose vertébrale ou une radiculopathie et n'a pas répondu à des traitements médicaux ou autres pendant plusieurs semaines. Dans ces cas, il est important de tenir compte de la scoliose lors du traitement des patients, car les options chirurgicales pour une personne atteinte de scoliose peuvent différer par rapport à une personne sans scoliose.Une autre raison pour laquelle la chirurgie est recommandée est si les patients commencent à se pencher de plus en plus vers l'avant. Alors que la scoliose - qui est une flexion latérale de la colonne vertébrale - est peut-être mieux connue de la plupart des gens, il s'agit en réalité d'une cyphose anormalement accrue (ou d'une diminution de la lordose) - flexion de la colonne vertébrale vers l'avant - qui peut entraîner une augmentation des douleurs et des symptômes dans le dos.

Q: Quel type de chirurgie peut être nécessaire?

Dr O'Neill: Les objectifs de la chirurgie de la scoliose sont d'éliminer toutes les zones importantes de compression nerveuse, d'améliorer le degré de courbure (scoliose, lordose ET cyphose) et de stabiliser la colonne vertébrale grâce à une fusion vertébrale. Cela impliquera généralement la mise en place d'instruments, tels que des vis, des tiges ou des cages. La chirurgie est souvent effectuée sur plusieurs niveaux vertébraux et est souvent plus complexe que les chirurgies courantes pour les conditions dégénératives, qui ne sont effectuées que sur quelques niveaux. Pour cette raison, les patients doivent rechercher un chirurgien ayant une formation et une expérience surspécialisées dans le traitement de la scoliose chez l'adulte.

De plus en plus, des techniques peu invasives sont utilisées pour atteindre les objectifs de la chirurgie tout en permettant une récupération plus rapide du patient et en réduisant les complications. La décision d'effectuer une chirurgie ouverte et traditionnelle par rapport à une invasion minimale - ou un hybride des deux types - est prise en fonction des besoins de chaque patient, ainsi que du niveau de confort du chirurgien dans l'utilisation des différentes techniques disponibles. La clé est de maximiser la vitesse de récupération sans compromettre les résultats à long terme de la chirurgie.

Q: La chirurgie peut-elle être effectuée dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire?

Dr O'Neill: En raison de la complexité de la chirurgie qui est nécessaire, les patients subissant une chirurgie pour scoliose sont admis à l'hôpital après leur chirurgie pour assurer une récupération en toute sécurité.

Q: Quels conseils donnez-vous à vos patients atteints de scoliose adulte?

Dr O'Neill: Je recommande la chirurgie uniquement lorsque les autres options de traitement n'ont pas fourni le niveau d'amélioration recherché par les patients, et je propose des options chirurgicales peu invasives, lorsque cela est approprié. Je travaille avec les patients pour m'assurer qu'ils comprennent leur état et leurs options de traitement. Je travaille également pour comprendre leurs objectifs, leurs attentes et le réseau de soutien qu'ils ont mis en place. J'essaie de préparer les patients et leur réseau de soutien à ce à quoi s'attendre pendant le processus de récupération. La chirurgie des malformations de la colonne vertébrale adulte peut entraîner des améliorations spectaculaires pour les patients, mais peut être un processus de récupération stressant et parfois long. En travaillant avec les patients sur ces questions avant la chirurgie, cela aide à renforcer la confiance, à diminuer l'anxiété et, finalement, à améliorer les résultats.