Quelle est la sécurité de la chirurgie de la colonne cervicale?

Chaque intervention chirurgicale comporte un risque de complications. Mais même si le risque est faible, de graves complications peuvent survenir. Les chercheurs sur la colonne vertébrale cherchant à mieux comprendre les taux de mortalité des patients subissant une chirurgie du rachis cervical ont constaté que la mort est une complication très rare et pratiquement inexistante de la chirurgie du cou.

"Dans notre étude rétrospective multicentrique, il n'y a eu aucun cas de mort peropératoire après fusion cervicale", ont déclaré Zorica Buser, PhD, et Jeffrey Wang, MD, 2 des co-auteurs de l'étude, qui a été publiée dans le Global Spine Journal . «En général, c'est un événement très rare. Une fusion élective de la colonne cervicale peut être une procédure sûre tant que la pathologie vertébrale du patient et d'autres conditions sont soigneusement évaluées. »

Alors que jusqu'à 80% des problèmes de cou peuvent être gérés avec des thérapies non chirurgicales, la chirurgie peut être nécessaire pour décompresser les nerfs et / ou stabiliser la colonne vertébrale.

Chirurgie du cou commune aux États-Unis
Les problèmes de cou sont l'une des 5 principales affections traitées chirurgicalement aux États-Unis.

Les auteurs de l'étude ont noté que la conception anatomique du cou le rend sensible à un stress et à une pression excessifs, ce qui entraîne des affections vertébrales comme des hernies discales et une sténose vertébrale.

Alors que jusqu'à 80% des problèmes de cou peuvent être gérés avec des thérapies non chirurgicales, telles que des médicaments, la chirurgie peut être nécessaire pour décompresser les nerfs et / ou stabiliser la colonne vertébrale.

Un examen plus approfondi de l'étude
Le but de cette étude était d'identifier la fréquence des décès survenus lors d' une chirurgie (peropératoire) du rachis cervical, ainsi que les facteurs de risque associés.

Pour savoir à quelle fréquence les décès surviennent lors d'une chirurgie cervicale, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 258 patients ayant subi une chirurgie élective de la colonne vertébrale dans 1 des 21 centres chirurgicaux. L'âge moyen des patients était de 54 ans, et les chirurgies ont été réalisées entre 2005 et 2011. La plupart des chirurgies ont été effectuées en utilisant l'approche antérieure (avant du corps), suivie par la voie postérieure (arrière du corps) et circonférentielle (360 °).

Les chercheurs n'ont trouvé aucun cas de décès au cours des procédures - un taux de mortalité de 0%. De plus, le taux global de complications était faible parmi l'échantillon de patients.

Électif versus émergeant: un facteur de sécurité pour la chirurgie de la colonne vertébrale?
Les chercheurs ont noté que l'un des facteurs clés qui peuvent augmenter le risque de décès pendant la chirurgie est de savoir si la procédure est urgente ou élective (routine). Les chercheurs ont fait référence à une étude précédente qui avait révélé que 19 personnes ayant subi une chirurgie cervicale émergente sont décédées pendant la chirurgie, contre 1 qui est décédée au cours d'une procédure élective.

Une nouvelle chirurgie du rachis cervical peut survenir après un traumatisme ou si le patient a une tumeur vertébrale.

Risque faible, mais des complications existent
Le taux de réussite de la chirurgie du rachis cervical est très élevé, mais des complications ont été signalées.

"Le point à retenir est que la plupart des complications étaient très rares, certaines étaient presque inexistantes", ont déclaré Buser et Wang. "La déchirure durale et la paralysie C5 étaient les plus courantes, mais encore une fois, elles avaient une fréquence très basse."

Bien que la déchirure durale (une déchirure dans le revêtement protecteur de la moelle épinière) soit la complication la plus courante de la chirurgie cervicale, son incidence totale n'est que de 0, 77%. La paralysie C5 (une paralysie temporaire dans un ou les deux bras) est la deuxième complication la plus courante, avec une incidence totale de seulement 0, 42%.

La dure-mère ou dure-mère est la membrane la plus externe recouvrant la mère arachnoïde; une autre membrane tissulaire qui protège la moelle épinière.

Bien que les complications soient généralement assez rares, vous pouvez être plus à risque de certaines complications en fonction du type de chirurgie cervicale que vous subissez.

Par exemple, les complications de la chirurgie du cou impliquent fréquemment l'œsophage. Les patientes subissant une discectomie cervicale antérieure et une fusion (ACDF) présentent un risque plus élevé de dysphagie (difficulté à avaler), de lésion nerveuse du larynx (boîte vocale) et de gonflement de la paroi du pharynx.

Bien que ces complications œsophagiennes ne soient pas à elles seules une source de préoccupation, elles peuvent entraîner une pneumonie par aspiration, qui peut être fatale.

Bien que les complications de la chirurgie cervicale soient extrêmement rares, les auteurs ont écrit que les personnes atteintes de myélopathie cervicale ont des taux de mortalité associés à la chirurgie plus élevés que les personnes qui n'ont pas de myélopathie. La myélopathie cervicale est une condition dans laquelle la moelle épinière dans la région du cou est comprimée.

"La myélopathie peut contribuer à diverses complications postopératoires, qui peuvent interférer avec les fonctions vitales du corps", ont déclaré Buser et Wang. «Dans un cas très grave, cela pourrait entraîner la mort. Cela signifie que la myélopathie aurait un rôle indirect dans la mort peropératoire. »

Maintenant quoi? Comment utiliser les résultats de cette étude
Bien que cette étude renforce la sécurité de la fusion vertébrale cervicale de routine, vous pouvez faire votre part pour améliorer le succès de votre chirurgie en discutant de vos risques et avantages avec votre chirurgien avant de subir votre intervention.

"Chaque patient est unique, et une planification préopératoire minutieuse est la clé d'une chirurgie réussie", ont déclaré Buser et Wang. «Il est important d'évaluer la pathologie de la colonne vertébrale [cause de maladie ou de trouble] et toute autre comorbidité, comme le tabagisme, le diabète et les troubles mentaux. Les patients doivent discuter de leur état avec leur chirurgien et de la façon dont ils pourraient influer à la fois sur le succès de la fusion et sur le risque de complications postopératoires. »

Afficher les sources

Wang JC, Buser Z, Fish DE, et al. Mort peropératoire pendant la chirurgie cervicale vertébrale: une étude multicentrique rétrospective. Global Spine J. 2017; 7 (1S): 127S-131S. doi: 10.1177 / 2192568217694005.