Les psychiatres sont comme les catholiques: détestés par les médias
Apparemment, ils ne se soucient plus vraiment de leurs patients. C'est une bande de M. Krabs avides. Ils ont abandonné la psychothérapie, seulement pour distribuer des échantillons du dernier médicament afin qu'ils puissent obtenir leur déjeuner gratuit de la grande Pharma. (Ma sœur les fabriquait… ils sont plutôt bons!)
Et puis vient l'un de mes psychiatres préférés, Ronald Pies, M.D., pour remettre les choses au clair. Dans un Monde de la psychologie post plus tôt cette semaine, il dissèque l'article de première page du numéro du 6 mars de Le New York Times.
Pies cite certaines statistiques qui, oui, indiquent qu'il y a moins de psychothérapie aujourd'hui pratiquée dans les visites psychiatriques; Cependant, les mêmes études soutiennent également que près de 60 pour cent des psychiatres fournissent une psychothérapie à au moins certains de leurs patients. Et il y a quelques autres complexités concernant les chiffres que le Times n'a pas pris en compte.
Comme la fenêtre du temps et la technique psychothérapeutique. Pies explique:
Le seuil pour envisager une séance de «psychothérapie» a été fixé assez haut dans l'étude Mojtabai-Olfson: la réunion devait durer 30 minutes ou plus. Mais comme mon collègue Paul Summergrad MD l'a souligné, la pratique courante et les codes de facturation CPT standard (par exemple, 90805) incluent spécifiquement des visites de 20 à 30 minutes pour la psychothérapie, avec ou sans pharmacothérapie.4 En outre, Mojtabai et Olfson ont reconnu que
«Certaines visites impliquaient probablement l'utilisation de techniques psychothérapeutiques, mais n'ont pas été classées comme psychothérapie dans l'analyse actuelle. Les techniques psychothérapeutiques peuvent être efficacement enseignées et utilisées lors de brèves visites de gestion des médicaments par des psychiatres et d'autres prestataires de soins de santé. »3 (p.968)
Ce dernier point a été totalement perdu dans le rapport du New York Times. Lorsque je voyais des patients pour des «contrôles de médicaments» dans mon cabinet privé, je passais parfois plus de temps à fournir une psychothérapie de soutien qu’à régler les problèmes de médicaments, si les besoins émotionnels du patient le justifiaient…. De plus, en fournissant des médicaments à certains patients gravement atteints de troubles de la personnalité, il est souvent impossible de maintenir l’alliance thérapeutique sans comprendre les défenses d’auto-sabotage du patient. Comme Glen Gabbard MD l'a observé, «… des compétences psychothérapeutiques sont nécessaires dans tous les contextes de la psychiatrie» - y compris pendant le «examen médical» de 15 à 20 minutes tant décrié. 5
Pies documente d'autres statistiques qui montrent que de nombreux psychiatres SONT engagés dans la psychothérapie:
De plus, d'autres données, omises de l'article du Times, contredisent l'impression que les psychiatres ont renoncé à la psychothérapie, ou que la plupart des rencontres avec des patients psychiatriques ne durent que 15 minutes. Par exemple, Reif et al (2010) ont constaté que, dans un contexte de pratique psychiatrique de soins gérés, les deux tiers des demandes concernaient la gestion des médicaments et les deux tiers la psychothérapie - avec un chevauchement d'environ 30% .6.
C'est là que je me sens un peu coupable, car dans un article de blog que j'ai récemment publié sur le site Blisstree.com, je me suis également plaint du créneau de 10 à 15 minutes dont disposent certains psychiatres. Je l'ai vécu lorsque je cherchais un médecin-chef comme une nounou. Cependant, je ne blâme pas les psychiatres. Je blâme les compagnies d'assurance. Dans le billet de blog intitulé «Mental Health Overmedicating Vs. Soins de santé », j'ai écrit:
Voici la chose. La plupart des bons médecins ne prennent pas d’assurance. Ils ne peuvent pas. Parce qu'ils ne peuvent pas diagnostiquer correctement une personne en 10 à 15 minutes. Personne ne peut.
Au contraire, mon médecin actuel n’acceptera pas de patient tant qu’il n’aura pas accepté une évaluation initiale de deux heures. Deux heures. Peux-tu imaginer? Deux heures pour donner à un médecin vos antécédents psychologiques, vos antécédents familiaux, vos symptômes actuels - et une lecture exhaustive de votre langage non verbal également - afin qu'il puisse commencer à peindre le contexte ou l'histoire de votre maladie qui est absolument crucial pour diagnostiquer correctement. Elle tient ses patients responsables de choses comme le régime alimentaire, l'exercice, les conseils et la méditation, et intègre des thérapies alternatives comme les capsules d'oméga-3 dans leur rétablissement.
Mais aucun médecin qui accepte une assurance maladie ne peut y parvenir. Et c'est, je crois, notre plus gros problème.
J'ai également poursuivi en expliquant que la plupart des personnes sous Prozac et Zoloft de nos jours ne reçoivent pas leurs médicaments de psychiatres mais plutôt de leurs médecins de soins primaires, qui ne font certainement pas de psychothérapie ou n'ont pas le temps de se plonger dans les problèmes psychologiques entourant la personne. diagnostic.
Je termine ce billet de blog avec un extrait de l'éditorial de Judith Warner dans le New York Times il y a environ un an, intitulé «The Wrong Story About Depression», qui, je pense, exprime avec précision le plus gros problème que nous avons en matière de santé mentale dans ce pays. :
Contrairement à la croyance populaire, il n'y a aucune preuve que la plupart des psychiatres prescrivent régulièrement des pilules directement aux personnes qui peuvent s'améliorer en lisant sur la dépression, en faisant de l'exercice ou en ne faisant rien ... Ce que les gens en sont venus à croire peut être en partie parce que la plupart des patients souffrant de dépression sont traités par des médecins généralistes et non par des psychiatres. Des études ont montré que ces médecins de soins primaires ne dépistaient pas suffisamment leurs patients pour la dépression avant de prescrire des médicaments, ni ne surveillaient de près leurs soins par la suite.
Un traitement inadéquat par des non-spécialistes n'est qu'une partie du problème. En fait, la plupart des Américains souffrant de dépression, plutôt que d'être surmédiés, sont sous-traités ou pas du tout traités. Voici une vue d'ensemble des soins de santé mentale en Amérique: des personnes qui ne sont pas en parfaite santé et qui prennent des pilules sans raison, mais des personnes atteintes de maladies réelles qui n'ont pas accès aux soins; faire face à des obstacles comme l'ignorance, la stigmatisation et les prix élevés; ou trouver des soins inefficaces.
Félicitations à Ron Pies et Judith Warner pour avoir complété l'image en noir et blanc dans les médias avec quelques traits de gris.
