Options de contreventement de la colonne cervicale: anneau de halo, couronnes ou gilet

Un halo, également appelé «anneau de halo» ou «couronne de halo», est un équipement qui encercle et est fixé à la tête d'un patient. Ce dispositif est crucial pour la gestion d'une variété de conditions qui déstabilisent la colonne cervicale.

Attelle de traction Halo. Utilisé avec permission. Medtronic Sofamor Danek.

Contexte
Bien que la traction vertébrale au lit soit utilisée depuis le début des années 30 pour la stabilisation ou la réduction des lésions de la moelle épinière cervicale, les complications qui surviennent lors du confinement à long terme au lit (escarres, atrophie musculaire, etc.) sont considérables. À la fin des années 50, le concept du "gilet halo" a été décrit pour la première fois. Cette technique est basée sur la fixation du halo à un appareil porté autour du torse du patient, plutôt que sur un équipement attaché à un lit d'hôpital, pour fournir la force nécessaire pour immobiliser la colonne cervicale.

La version moderne du gilet halo se fixe à travers des barres métalliques réglables à un gilet rigide, léger et doublé de molleton qui s'adapte parfaitement à la poitrine du patient. Cet appareil fournit une stabilité continue à la colonne cervicale tout en permettant au patient d'être confortable et mobile.

Les avantages de la veste halo incluent un contrôle de position précis et une stabilisation externe solide de la colonne cervicale, une facilité d'application, un faible taux de complications, un inconfort minimal pour le patient et une mobilisation précoce du patient. Le gilet halo s'est avéré extrêmement efficace pour prévenir d'autres lésions neurologiques chez les patients qui ont subi des lésions de la colonne cervicale. Des études ont démontré d'excellents taux de guérison après trois mois d'utilisation de la veste halo; cependant, dans certains cas, il peut y avoir une instabilité persistante due à des lésions osseuses ou ligamentaires de la colonne cervicale et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour assurer une bonne stabilisation.

Parfois, un halo est nécessaire pour stabiliser la colonne cervicale après la chirurgie. Le rôle du halo est de maintenir la colonne vertébrale immobile jusqu'à ce que la fusion arrive à maturité.

Application d'un Halo et Halo Vest
La fixation du halo à la tête d'un patient repose sur une série de quatre "broches" en titane qui sont également espacées autour de l'anneau. Après l'injection d'un anesthésique local, les broches sont placées en étroite connexion avec la tête à deux endroits de chaque côté (généralement au-dessus de la crête de l'orbite et juste derrière l'oreille). La grande majorité des patients ne ressentent pas de douleur importante du fait que les broches sont trop serrées; en fait, le relâchement des broches est de loin la cause la plus courante de douleur au niveau des sites des broches. Une fois le halo en place, le médecin peut vouloir garder le patient en traction au lit pendant quelques jours avant de connecter le gilet et de lever et de déplacer le patient.

Une fois le gilet halo en place et correctement positionné, une série de radiographies est obtenue pour assurer une immobilisation et un positionnement adéquats de la colonne cervicale. Lorsque cela a été vérifié, le patient est généralement prêt à rentrer chez lui. La gestion conservatrice acceptée de l'instabilité de la colonne cervicale nécessite l'utilisation d'un gilet halo pendant une période de trois mois. Des études ont montré que seule une petite minorité de patients (~ 2%) trouve cette période de trois mois trop longue et ne tolérera pas le gilet de halo. Pendant ces trois mois, le médecin voudra revoir le patient à intervalles réguliers pour vérifier le bon positionnement et l'étanchéité du gilet halo. Ces visites sont généralement plus fréquentes au début du traitement. À ces rendez-vous, le patient aura la même série de radiographies qui ont été effectuées initialement (encore une fois, pour assurer un positionnement et une stabilisation adéquats de la colonne cervicale). De plus, le médecin procédera à une évaluation neurologique complète du patient et resserrera tout le matériel sur le gilet halo.

Effets secondaires / complications

• Le desserrage des broches est de loin la plus courante des complications potentielles. Cela se produit chez environ 60% des patients au cours des trois mois et, comme mentionné ci-dessus, peut entraîner des douleurs au niveau des broches. Cependant, cette situation est très facilement corrigée en assurant l'étanchéité des broches à chacune des visites de suivi hebdomadaires.
• L'infection au niveau des broches est une autre complication potentielle beaucoup moins fréquente, survenant chez seulement 10 à 20% des patients. Si un site de broches est infecté, la broche sera très probablement supprimée et une autre broche placée dans un nouveau site.
• Les effets secondaires graves sont extrêmement rares et l'infection peut être évitée en s'assurant que le nettoyage quotidien des sites des broches est effectué. Un nettoyage adéquat de la peau du patient et de la doublure de la veste en molleton est essentiel pour éviter la possibilité d'une dégradation cutanée localisée ou les rares escarres pouvant être causées par la veste elle-même.
• Initialement, le patient peut avoir des difficultés d'équilibre après avoir fixé sa colonne cervicale en place avec un gilet halo. Ce problème s'améliorera rapidement à mesure que le patient s'habituera à l'appareil.
• Le patient peut avoir des difficultés à dormir dans la période initiale après l'application du gilet halo. Après le retrait du gilet, certains patients sentent que leur tête est lourde ou vacillante en raison de l'affaiblissement des muscles du cou, qui n'ont pas été utilisés depuis un certain temps. Cela se résout au cours des prochaines semaines. Parfois, la physiothérapie est utile pour atténuer le problème.

En conclusion, la veste halo est une excellente méthode d'immobilisation de la colonne cervicale qui est acceptable pour la plupart des patients. Les effets secondaires et les complications sont généralement bénins, s'ils se produisent, et les taux de guérison de nombreuses lésions de la colonne cervicale sont excellents. Les risques attribuables au confinement du lit à long terme ou à une intervention chirurgicale sur la colonne cervicale peuvent être évités tout en permettant simultanément aux patientes de guérir et de poursuivre la majorité de leurs activités quotidiennes.