Nécrose Avasculaire: qu'est-ce que c'est?

La nécrose avasculaire (AVN) se développe lorsqu'un os perd son approvisionnement en sang. AVN porte plusieurs autres noms, notamment la maladie de Kummel, l'ostéonécrose, la nécrose aseptique et la nécrose osseuse ischémique. L'AVN affecte généralement les os des hanches, des cuisses, des genoux et des épaules, bien qu'il puisse se développer dans n'importe quel os du corps.

La maladie de Kummel est une variation rare de nécrose avasculaire qui peut affecter les vertèbres de la colonne vertébrale, généralement la région de la colonne vertébrale thoracique (milieu du dos). Il existe de nombreux troubles liés à la colonne vertébrale différents qui peuvent contribuer à perturber l'approvisionnement en sang d'un corps vertébral, tels que l'infection, l'ostéoporose, la radiothérapie, l'utilisation de stéroïdes et les tumeurs de la colonne vertébrale métastatique. Comme les autres organes du corps, l'os a besoin d'un approvisionnement sanguin sain pour se reconstruire, rester solide et soutenir la colonne vertébrale.

Nécrose avasculaire vertébrale. Par Mikael Häggström [CC0], de Wikimedia Commons

L'une des conséquences de l'un de ces troubles qui peut perturber l'approvisionnement en sang des vertèbres de la colonne vertébrale est une fracture de compression vertébrale, parfois appelée fracture de fragilité. L'os peut s'affaiblir au point qu'une blessure apparemment mineure entraîne une compression ou une fracture en forme de coin ou de multiples fractures pouvant entraîner une cyphose, un type de déformation vertébrale.

Bien que la maladie de Kummell soit rare, les chercheurs pensent qu'elle est de plus en plus répandue à mesure que la population vieillissante augmente. Les personnes atteintes d'ostéoporose et les personnes âgées sont plus à risque de développer ce trouble.

La nécrose vasculaire et la maladie de Kummel partagent des causes et des facteurs de risque similaires

• Lésion : on parle de nécrose avasculaire liée à un traumatisme. Une fracture de la hanche ou vertébrale cassée peut entraîner une ostéonécrose.

• Augmentation de la pression dans l'os : La pression dans l'os provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui rend difficile pour les vaisseaux de fournir suffisamment de sang aux cellules osseuses.

• Certains facteurs de risque : on parle de nécrose avasculaire non traumatique. Ces risques incluent les conditions médicales et les choix de vie qui affectent le métabolisme osseux ou le remodelage osseux.

AVN a plusieurs facteurs de risque, y compris des conditions médicales et des choix de style de vie qui peuvent augmenter vos chances de développer le trouble:

• Consommation excessive d'alcool
• Utilisation à long terme de corticostéroïdes
• L'ostéoporose
• Caillots sanguins et inflammation artérielle
• Troubles sanguins (tels que la drépanocytose)
• Rayonnement et chimiothérapie
• Pancréatite
• Maladie de Gaucher (survient lorsque de grandes quantités de corps gras s'accumulent dans les organes)
• Maladie de décompression (une condition provoquant des bulles de gaz dans le sang)

Comment les médecins diagnostiquent la nécrose vasculaire

Le diagnostic de l'AVN rachidienne causée par un traumatisme - également appelé maladie de Kummell - commence par un examen approfondi de vos antécédents médicaux et de vos symptômes. Cela fait partie de votre examen physique.

Après votre examen physique, votre médecin peut demander des scans d'imagerie pour mieux voir les changements dans vos vertèbres. Voici quelques-uns des outils que votre médecin peut utiliser pour diagnostiquer la maladie de Kummell:

• Radiographie : ce test d'imagerie de première ligne peut éclairer les problèmes avec vos os de la colonne vertébrale. Cependant, il n'est pas en mesure de montrer des problèmes osseux à un stade précoce.
• Tomodensitométrie (CT) : une tomodensitométrie fournit une image tridimensionnelle de votre os. Il montre également des "tranches" d'os, ce qui rend l'image plus claire que ce que les rayons X et les scintigraphies osseuses fournissent.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : cette technologie peut produire des images très détaillées de vos tissus mous et de vos os. Le test est suffisamment sensible pour détecter les problèmes osseux dès leur apparition, ce que la radiographie est incapable de faire.
• Scintigraphie osseuse: Aussi connue sous le nom de scintigraphie squelettique, la scintigraphie osseuse est souvent utilisée chez les personnes qui ont des radiographies normales. Un colorant radioactif est injecté dans votre os affecté et une photo de votre os est prise avec un appareil photo spécial. L'image montre comment le colorant traverse votre os et où la formation osseuse normale se produit.
• Biopsie : Une biopsie est une intervention chirurgicale dans laquelle le tissu de l'os affecté est retiré et étudié. Bien qu'une biopsie soit un moyen décisif pour diagnostiquer l'AVN, elle est rarement utilisée car elle nécessite une intervention chirurgicale.
• Évaluation fonctionnelle de l'os : des tests pour mesurer la pression à l'intérieur d'un os peuvent être utilisés lorsque votre médecin soupçonne fortement que vous avez une AVN, malgré des résultats de radiographie, de scintigraphie osseuse et d'IRM normaux. Ces tests sont très sensibles pour détecter une augmentation de la pression dans votre os, mais ils nécessitent une intervention chirurgicale.

Comment traite-t-on la nécrose vasculaire?

Les objectifs du traitement de l'AVN comprennent l'amélioration de votre utilisation de l'articulation touchée, l'arrêt des dommages supplémentaires à l'os et la survie des os et des articulations.

Si vous avez une forme précoce de maladie de Kummell, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour gérer la douleur et / ou l'inflammation. La physiothérapie (PT) peut être incluse dans votre plan de traitement. Un physiothérapeute peut vous apprendre à faire de l'exercice en toute sécurité pour protéger vos articulations et vos os tout en renforçant votre force, votre flexibilité et votre endurance.

Bien que les traitements non chirurgicaux puissent aider à garder la douleur à distance, ils sont généralement une solution temporaire pour les personnes atteintes de la maladie de Kummel. Dans de nombreux cas, la chirurgie de la colonne vertébrale est nécessaire pour empêcher la maladie de progresser au point de nuire à votre qualité de vie.

La chirurgie de la colonne vertébrale pour la maladie de Kummel peut avoir plusieurs objectifs, selon vos symptômes spécifiques. À ce titre, votre chirurgien peut utiliser une seule approche chirurgicale ou combiner des techniques pour vous donner le meilleur résultat possible. Par exemple:

• Si vous avez une fracture vertébrale vertébrale, votre médecin peut effectuer une vertébroplastie ou une cyphoplastie pour stabiliser la fracture de compression.

• Si vous avez développé une cyphose anormale, votre médecin peut recommander une ostéotomie (ablation chirurgicale des os) associée à une instrumentation et à une fusion vertébrales. Cette combinaison de procédures chirurgicales peut réduire la taille de la courbe kyphotique, réaligner la colonne vertébrale et la stabiliser.

• Certains patients atteints de la maladie de Kummel présentent des douleurs et des symptômes neurologiques, tels qu'un engourdissement ou une faiblesse. Si les symptômes sont causés par une compression nerveuse, une chirurgie de décompression vertébrale (comme une foraminotomie) peut être recommandée pour soulager la pression sur les nerfs pincés et prévenir les lésions nerveuses potentiellement permanentes.

Une autre option chirurgicale pour AVN est connue comme la décompression de base . Cette procédure consiste à retirer la couche interne de l'os, ce qui réduit la pression à l'intérieur de l'os, augmente le flux sanguin vers l'os et permet à plus de vaisseaux sanguins de se former.

La décompression de base fonctionne mieux chez les personnes qui en sont aux premiers stades de la nécrose avasculaire, souvent avant l'effondrement d'une articulation. Cette procédure peut réduire la douleur et ralentir la progression de la destruction osseuse et articulaire.

Après la décompression du cœur, votre chirurgien peut implanter une greffe osseuse pour aider à stimuler la croissance et la guérison de nouveaux os. La greffe osseuse transplante des os sains d'une partie du corps, comme la jambe, vers la zone malade. Plusieurs greffes osseuses synthétiques sont également disponibles. Selon le lieu et l'étendue de la chirurgie, attendez-vous à une longue période de récupération, généralement de 6 à 12 mois.

Comme dans tous les domaines de la médecine, les chercheurs explorent en permanence des traitements susceptibles d'aider les personnes atteintes d'AVN. Un domaine d'intérêt est les thérapies qui augmentent la croissance de nouveaux os et vaisseaux sanguins. Ces traitements ont été utilisés expérimentalement seuls et en combinaison avec d'autres traitements, tels que l'ostéotomie et la décompression du noyau.

Votre médecin travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement personnalisé qui tient compte de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.

Vos perspectives avec la nécrose vasculaire (maladie de Kummel)

Pour la plupart des personnes atteintes de nécrose avasculaire (également connue sous le nom d'ostéonécrose, de nécrose aseptique et de nécrose osseuse ischémique), le traitement est un processus continu. Votre médecin peut d'abord recommander l'approche la moins invasive et observer comment vous réagissez avant de vous faire progresser vers des thérapies AVN plus importantes. Si votre état affecte vos vertèbres vertébrales et a été causé par un traumatisme ou une blessure (maladie de Kummell), plusieurs traitements peuvent aider à prévenir des complications telles que la fracture vertébrale, la déformation de la cyphose et la douleur nerveuse de perturber votre vie.

Afficher les sources

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