Que devrais-je savoir sur la fusion lombaire?
La plupart des lombalgies peuvent être gérées efficacement grâce à diverses interventions utiles. La physiothérapie, la perte de poids, le sevrage tabagique, le traitement chiropratique, les injections de stéroïdes et la traction ne sont que quelques exemples de traitements conventionnels qui peuvent améliorer les maux de dos.
- Dans quelles circonstances une fusion peut-elle être recommandée?
- Comment une fusion améliore-t-elle réellement votre douleur?
- Comment un chirurgien réalise-t-il une fusion lombaire?
Dans quelles circonstances une fusion peut-elle être recommandée?
Un médecin peut recommander une fusion lombaire dans des circonstances où la source prédominante de maux de dos serait un disque gravement dégénéré entre deux os vertébraux ou un «glissement» des os de la colonne vertébrale (ce qui est appelé «spondylolisthésis»). Le glissement des os entraîne un désalignement de la colonne vertébrale et un éventuel coincement des nerfs rachidiens.
Il existe d'autres circonstances dans lesquelles une fusion peut mieux traiter la source de douleurs au dos et aux jambes. Une fusion lombaire peut être recommandée pour des diagnostics tels qu'une hernie discale récurrente, une scoliose ou une courbure de la colonne vertébrale, ou pour une lésion traumatique de la colonne vertébrale telle qu'une fracture. Toutes ces conditions différentes peuvent provoquer des douleurs au dos et aux jambes.
Comment une fusion améliore-t-elle réellement votre douleur?
On pense que la douleur provient des niveaux de la colonne vertébrale où les os glissent ou les disques ou les articulations sont endommagés. Cela peut être dû à des terminaisons nerveuses irritées autour du disque, de l'os ou des articulations elles-mêmes, ou à un piégeage réel des nerfs rachidiens dans cette région. En éliminant le mouvement à travers le niveau endommagé, la douleur peut être améliorée. Un pont osseux solide - une fusion - élimine le mouvement qui aurait normalement lieu à l'espace du disque et dans les articulations de la colonne vertébrale.
Lorsqu'il se réfère à quels disques sont impliqués, un médecin se référera dans le jargon médical aux "niveaux impliqués". Une fusion à un niveau relie ou fusionne deux os vertébraux de chaque côté d'un disque malade. Une fusion à deux niveaux relie ou fusionne trois os vertébraux avec deux disques intermédiaires. Une fusion est un véritable pont d'os solide qui est créé par la chirurgie et relie les os ensemble pour maintenir l'alignement et fournir la stabilité et la force.
Comment un chirurgien réalise-t-il une fusion lombaire?
Une fusion lombaire peut être réalisée de différentes manières et à travers plusieurs approches différentes de la colonne vertébrale. Ce que cela signifie pour vous, c'est qu'une incision peut être faite sur votre paroi abdominale, votre flanc, votre dos ou une combinaison de ces approches. "Antérieur" signifie "de l'avant" et "postérieur" signifie de l'arrière. Un chirurgien étudiera vos études radiologiques et déterminera si vous aurez besoin d'une approche ou de l'autre (ou, dans des circonstances moins courantes, les deux). Bien que vous connaissiez de nombreuses personnes ayant subi une fusion, gardez à l'esprit que de nombreuses options sont possibles et votre chirurgien sélectionnera l'approche et la technique qui sont les mieux adaptées à votre colonne vertébrale.
Il décidera également si les vis métalliques en titane seraient bénéfiques. Ceux-ci sont généralement placés à travers l'os «pédiculaire» de la colonne vertébrale et permettent ainsi l'achat des parties arrière, centrale et avant de vos os vertébraux. Ces vis sont fixées à une tige ou à une plaque profilée à votre colonne vertébrale. Ce type d '«instrumentation» vertébrale fournit une force immédiate à votre colonne vertébrale pendant le processus de fusion osseuse.
Dans d'autres situations, une «cage» ou un cylindre osseux en titane peut être vissé dans votre espace disque. C'est ce qu'on appelle une fusion intersomatique car elle se situe entre les «corps» des os vertébraux et se trouve à travers l'espace discal malade. Cela peut être fait de l'avant (antérieur) ou de l'arrière (postérieur). Une approche par l'abdomen (antérieur) peut se faire «laparoscopiquement» avec plusieurs petites incisions ou «s'ouvrir» par une seule incision. Votre chirurgien peut discuter des avantages et des inconvénients des deux techniques ainsi que de ce qui a le mieux fonctionné dans sa propre expérience chirurgicale.
En règle générale, ces «cages» ou cylindres en os ou en métal sont remplis de greffe osseuse prélevée sur le bassin (iléon) ou le coccyx (apophyses épineuses et os laminaire). La greffe osseuse sert de source de cellules osseuses pour aider à initier le processus de fusion sur le site de la chirurgie. Dans certaines circonstances, les cages peuvent être utilisées avec des vis pédiculaires.
D'autres techniques impliquent le placement de la moelle osseuse ou "greffe" le long des côtés de votre colonne vertébrale (avec ou sans vis). C'est ce qu'on appelle une fusion lombaire «postéro-latérale» et est un autre moyen efficace de fusionner un niveau de la colonne lombaire. La source du matériel de greffe osseuse dans votre bassin (iléon) peut rester douloureuse pendant des semaines ou des mois après la chirurgie, mais s'améliore chez la majorité des patients.
Chirurgie de fusion lombaire vertébrale: risques et rétablissement
Les risques de la chirurgie de fusion rachidienne lombaire sont similaires à ceux des autres opérations de la colonne vertébrale et doivent être discutés longuement avec votre chirurgien.
Après la chirurgie, il peut vous être demandé de porter une attelle en plastique ou un corset en tissu pendant une période de temps (semaines ou mois). Certains chirurgiens n'utilisent pas d'appareil dentaire du tout, et ce que votre chirurgien recommande sera probablement basé sur ce qu'ils ont trouvé le plus de succès dans leur propre pratique.
Le processus de guérison d'une fusion peut prendre plusieurs mois ou bien plus d'un an pour être complet. Pour ces raisons, il est important de réaliser avant la chirurgie que les résultats positifs seront lents à réaliser et qu'il faudra de la patience après votre chirurgie. Une fusion n'est pas une solution miracle; il s'agit plutôt d'un engagement du patient et du chirurgien dans un long processus d'amélioration de la douleur au dos et aux jambes. Les cures totales ou à 100% sont rares. De façon réaliste, les patients peuvent s'attendre à une amélioration spectaculaire et durable de leurs douleurs au dos et aux jambes. Bien que de nombreux patients craignent qu'une fusion lombaire leur ôte leur capacité de se plier et de se tordre, la majorité des patients retrouvent finalement la capacité de se plier dans toutes les directions. Cette mobilité peut permettre un retour au travail et de nombreuses activités récréatives agréables.
Les taux de réussite de la fusion lombaire peuvent être inférieurs chez les patients qui fument, font de l'embonpoint, souffrent de diabète ou d'autres maladies médicales importantes, souffrent d'ostéoporose ou ont subi des traitements de radiothérapie incluant le bas du dos. Une bonne nutrition et une activité qui augmente lentement (comme recommandé par votre médecin) pendant la période de récupération peuvent aider à réussir.
À l'avenir, le remplacement du disque lombaire ou de l'articulation pourrait être une réponse aux douleurs débilitantes du dos et des jambes associées aux problèmes de la colonne vertébrale lombaire. Les techniques chirurgicales actuelles permettent une variété d'approches de la colonne lombaire et un moyen de plus en plus sûr et efficace de réaliser la fusion osseuse. L'objectif: améliorer vos douleurs au dos et aux jambes.
