Les injections péridurales transforaminales traitent les douleurs aux jambes et au dos

Les injections péridurales de glucocorticoïdes sont généralement administrées aux patients souffrant de douleurs aux jambes et / ou au dos pour soulager ces douleurs et améliorer la mobilité sans chirurgie. Ces injections de stéroïdes gagnent du temps pour permettre la guérison et / ou pour tenter d'éviter la chirurgie après l'échec d'autres approches de traitement conservatrices (non chirurgicales).

Lors d'une injection transforaminale, une aiguille émoussée de petit calibre est insérée dans l'espace péridural à travers l'ouverture osseuse de la racine nerveuse sortante (voir figure 1, Neuroforamen).

Figure 1. Structures du nerf spinal;
racine nerveuse et neuroforamen
Source de la photo: SpineUniverse.com.

L'aiguille est plus petite que celle utilisée lors d'une approche péridurale conventionnelle. La procédure est réalisée avec le patient allongé sur le ventre en utilisant un guidage fluoroscopique (radiographie en temps réel), ce qui aide à prévenir les dommages à la racine nerveuse. Un colorant radio-opaque est injecté pour améliorer les images fluoroscopiques et pour confirmer que l'aiguille est correctement placée (voir figure 2). Cette technique permet de placer le médicament glucocorticoïde plus près de la racine nerveuse irritée qu'en utilisant l'approche péridurale interlaminaire conventionnelle. L'exposition au rayonnement est minime.

Figure 2. Propagation transforaminale de la radio-opaque
colorant pour confirmer le placement correct de l'aiguille.
Source de la photo: SpineUniverse.com.

Affections de la colonne vertébrale traitées et résultats

Les indications incluent de grandes hernies discales, une sténose foraminale et des hernies discales latérales. Les patients présentant des hernies discales et des douleurs aux jambes dans la plupart des études ont atteint une amélioration maximale en 6 semaines. Fait intéressant, les taux de réussite à long terme pour les injections transforaminales péridurales de glucocorticoïdes variaient de 71% à 84%.

Plusieurs injections sont-elles nécessaires?

En règle générale, les patients qui ont obtenu peu de soulagement de la première injection ont obtenu peu d'avantages d'une deuxième ou troisième injection. Les patients présentant une sténose dégénérative du canal lombaire et les patients qui ont échoué les thérapies précédentes peuvent améliorer considérablement la tolérance à la position debout et à la marche après les injections de stéroïdes lombaires transforaminaux. Cependant, seulement environ 15% à 61% des médecins de gestion de la douleur interventionnelle effectuent des injections péridurales transforaminales. Fait intéressant, presque tous les médecins spécialisés dans la gestion de la douleur interventionnelle utilisent l'injection péridurale conventionnelle interlaminaire.

Complications

Les complications sont rares mais peuvent inclure des maux de tête, des infections, des changements de pression artérielle, des saignements et une gêne au point d'insertion de l'aiguille. L'utilisation de stéroïdes provoque rarement une augmentation de la glycémie et de la pression artérielle, ainsi qu'un gonflement des jambes. La complication majeure, c'est qu'être des dommages à une racine nerveuse est très rare. Cependant, l'utilisation d'une aiguille émoussée peut réduire encore plus le risque de cette complication.

Patient sous sédation mais éveillé

Le patient est sous sédation mais réveillé par l'intervention. Il est important que le médecin et le patient communiquent pendant la procédure. Si une douleur importante à la jambe se déclenche pendant la mise en place de l'aiguille péridurale ou l'injection du médicament, le médecin arrêtera immédiatement la procédure et vérifiera la position de l'aiguille et la source de la douleur.

Les références:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE et al. Spine 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.